郑医感控前沿文献速递 14丨对于室内大面积区域消毒，雾化是一种有效手段

小猴子波波

《American Journal of Infection Control》是美国感染控制与流行病学协会（APIC）的官方杂志，是感染控制、流行病学、职业健康等方面的重要资源。

紫外线消毒与三种化学消毒剂对超声探头消毒效果的比较:
比较 FDA 批准可灭菌的 3 种化学消毒剂邻苯二甲醛（0.55%）、过氧化氢（7.5%）、戊二醛溶液（2.4%）与紫外线消毒对超声波探头表面涂抹的枯草芽孢杆菌孢子的杀灭作用。

• 紫外线消毒 18 秒内致活孢子数量显著减少 4.8 log10，35 秒的接触时间即可达到消毒的最小推荐剂量（至少 100 mJ/cm2），可致活孢子数量减少 5.5 log10；
  
  
• 三种灭菌剂的 18 秒接触时间活孢子减少量仅 0.0-0.2 log10。按其使用标准，在 25℃ 接触 20 分钟后，邻苯二甲醛（0.55%）使枯草芽孢杆菌的活孢子减少量为 1.1-2.3 log10；在 20℃ 接触 30 分钟后，过氧化氢（7.5%）使枯草芽孢杆菌的活孢子减少量 1.1 log10；在 20℃ 接触 12 分钟后，戊二醛溶液（2.4%）使枯草芽孢杆菌的活孢子减少量为 0.2-0.5 log10。
  
  

编按：实验条件下，紫外线消毒的效果优于化学消毒剂，但是使用紫外线的时候是人全出去？
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.02.027

次氯酸不同雾化方法对物表粪肠球菌的消毒效果:
在干燥的铝或聚苯乙烯（办公室常用材质）表面上比较脉冲和连续次氯酸（HOCl）两种超声雾化方法对粪肠球菌的消毒效果。

• 在一份不作处理的样本上，一周后在样品中观察到低于 1 log10 的下降，干燥 3 周后表面减少 1.5 log10，干燥 12 周后减少 2.65 log10；使用 HOCl 雾化消毒样本，雾化 5 分钟后，细菌数量就减少了 6 log10 以上。
  
  
• 用模式 A（连续）或 B（脉冲）对样本进行喷雾：模式 B 的 1 个周期（喷雾 15 秒，静置 10 分钟）可以减少水平样本 6 log10，模式 B 的 5 个周期可以消除垂直样本的粪肠球菌。模式 A 的 5 分钟雾化 (5 分钟静置) 可以消除水平样本和垂直样本的粪肠球菌。用氯含量为 512 ppm 新溶液连续雾化 5 分钟和静置 5 分钟后，粪肠球菌减少 7.79 log10，而使用含有 290 ppm 次氯酸的旧溶液使用相同的方案雾化，减少了 6.38 log10。
  
  

编按：对于室内大面积区域消毒，雾化是一种有效有段
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.03.009

患者术前筛查和去定植的依从性:
2017.4-2018.9 调查约翰 · 霍普金斯医院 (JHH)、爱荷华大学医院 (UIHC)、爱荷华大学医院 MercyOne 骨科（MONIN）接受骨科、神经外科或心脏手术的患者，评估患者去定植的依从性，共 534 名患者参与调查。

• JHH 未对患者进行术前 MRSA 和 MSSA 筛查，他们为所有患者开具莫匹罗星处方；UIHC 医院 61.1% 的患者和 MONIN 医院 91.7% 的患者接受了术前筛查。
  
  
• 莫匹罗星依从性：3 个医疗机构患者莫匹罗星依从性均较高（使用率 >85%），JHH 的患者依从性 (使用率 97.9%) 高于其余 2 所医疗机构；
  
  
• 葡萄糖酸氯己定依从性：3 个医疗机构患者葡萄糖酸氯己定的使用率均大于 95%，各医疗机构之间的依从性差异不显著。
  
  
• 与其他 2 个医疗机构相比，JHH 的患者认为获得了更充分的关于 SSI 预防和去定植的信息，更愿意尽全力防止 SSI。
  
  

编按：与其说霍普金斯的患者牛，不如说霍普金斯的手术难度更高，宣教与培训更到位
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.03.013

使用中消毒剂的污染情况:
对消毒后病房物表的微生物监测发现，消毒前物表不存在粘质沙雷菌和木糖氧化无色杆菌，消毒后这两种菌的大量生长，猜测所用消毒剂可能受到污染。对相关保洁进行访谈、测定使用中的季铵盐类消毒剂的细菌污染水平、污染消毒剂的杀菌活性、粘质沙雷菌在干燥表面上的存活时间。

• 该保洁的消毒剂已经使用了几个月、在两次使用之间没有清空和擦干容器；
  
  
• 将污染的消毒剂溶液和等量未污染消毒剂施加到粘质沙雷菌 13880 对照菌株的培养皿上，二者均显示出生长抑制区，但未污染消毒剂对粘质沙雷菌的生长抑制区更大；
  
  
• 将污染的抹布在实验室台面上擦拭后，每隔 15 分钟测定粘质沙雷菌的菌落:15 分钟-约 500 CFU，30 分钟-约 300 CFU，45 分钟 13CFU，60 分钟 45CFU，75 分钟 8CFU，90 分钟 5CFU，105 分钟后无生长；
  
  
• 回顾 2010.1.1-6.30 期间微生物实验室记录，未识别出与污染消毒剂的分离菌相似抗菌药物敏感性的沙雷菌。
  
  

编按：学习一下人家的调查方法
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.03.008

医学生对临床实践中使用白大褂知信行问卷的合理性评价:
对马来西亚 4 所医学院的学生进行问卷调查，问卷由 38 个项目 (「知」11 个「信」16 个、、「行」11 个) 组成，通过医学生的回复，评估问卷合理性。共 319 名医学生参与调查，使用探索性因素分析 (EFA) 评估结构效度、Kuder-Richardson 20 (KR-20) 评估「知」的内部一致性、Cronbach alpha 评估 「信」和 「行」的内部一致性，项目-总相关性 (CITC) >0.3 为问卷合理。
通过 EFA 选出 32 个项目（「知」9 个、「信」13 个、「行」10 个），其中「信」的 Cronbach 值为 0.843，13 项中 1 项 CITC＜0.3，删除此项并未显著改善 Cron- bach alpha，因此该项保留；「 知」的 KR-20 值为 0.457，9 项中 5 项 CITC 评分 < 0.3，删除这些项目并未显著改善 KR-20 值，因此保留了所有项目；「 行」的 Cronbach 值在 0.375 到 0.689 之间，10 项指标中有 6 项 CITC 评分 < 0.3，删除这些项目 Cronbach 值没有显著改善，因此保留了这些项目。
编按：看似简单的调查问卷不是想做就能做，需要预实验论证合理性
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.02.033

视频监测医护人员手卫生依从性的效果:
澳大利亚 1 所医疗机构的生物防护中心 (专用于高危传染病管理) 的志愿者在与其专业相关的高保真模拟场景工作，随后进行结构化访谈。
对参与的 5 位人员（3 护 2 医）进行访谈，收集到实施视频监测的 4 个方面反馈：1）恐惧，担心录像可能会用于批评或惩罚；2）患者可能会由于隐私保护角度反对使用记录技术；3）视频监测的反馈不太即时，事后反馈对正在进行工作的手卫生依从性不会有影响；4）视频监测与现场监测相比，对医护人员手卫生依从性的影响更小。
编按：恐怕全球的医护人员都担心录像被用于批评或惩罚吧
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.03.010

基于认知的培训对降低中心导管相关血流感染的影响:
对美国一家医院的 536 名注册护士 (RNs) 进行中心导管相关血流感染（CLABSI）防控措施的培训，2020.7-2020.9 进行培训，比较培训前（2019.11 月-2020.6）后（2020.10-2021.7）该医院的 CLABSI 发生率，并与同期其他医院进行比较。

• 培训组：培训前 CLABSI 发生率为 1.36 例/千导管日，培训后为 0.28 例/千导管日（χ2 = 3.76，p = 0.05）。
  
  
• 对照组：2019.11-2020.6 期间 CLABSI 发生率为 1.24 例/千导管日，2020.10-2021.7 期间为 1.44 例/千导管日（χ2 = 0.36，p = 0.55）。
  
  
• 培训组和对照组的 CLABSI 发生率在培训后期间具有显著差异（χ2 = 5.49，p = 0.02）。
  
  

编按：培了总比没培强doi.org/10.1016/j.ajic.2022.03.011

全球性调查-中心导管相关血流的感染预防措施:
2021 年 7 月-2021 年 11 月进行的 1 项针对重症监护病房 (ICU) 的全球范围性调查研究。共 22 个国家 46 家医院的 85 个 ICU 参与了调查。

• 79 个 ICU 设置有 CLABSI-BUNDLE，剩余 6 个未设置。65 个 ICU(76.5%) 有专门的防控措施核查表，监测了 79 个时机的防控措施依从性。
  
  
• 根据国家经济收入比较：根据「世界银行」标准，中低收入国家 (第一组)29 个 (37.0%)，中高收入国家 (第二组)56 个。在中高收入国家，PICC 置入防护措施（最大无菌屏障）、透明敷贴、无针接头和一次性无菌预充即用型封管液、使用超声引导技术插管的占比显著较高 (P < 0.05)；中低收入国家使用无菌纱布和人工预充盐水注射器冲洗、使用盲法插管的占比显著较高 (P <0.05)。
  
  

编按：甭管黑猫白猫，抓住老鼠的都是好猫
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.02.031

护士主导拔除导尿管的效果:
2020.11-2021.12 在一个拥有 3 个院区共 1604 张床位的大型医疗集团实施护士主导拔除导尿管 (NDP)，评价对留置导尿管使用率和导尿管相关尿路感染（CAUTI）率的影响。

• 监测医疗集团总体和 3 家分院的 CAUTI 率和留置导尿管使用率，基线数据取自 2019.1-2020.10，干预后数据来 2020.11-2021.12。
  
  
• 医疗集团总体导尿管使用率的基线平均值为 0.1707，实施 NDP 后，增加至 0.1767；CAUTI 率的基线平均值为 0.1678，实施 NDP 后，增加至 0.2024；各分院的监测情况表现出了相同的趋势。
  
  
• 每月约 600 次 NDP，6% 实施 NDP 的患者在平均 48 小时内重新置入导尿管。
  
  

编按：与很多已发表文献不一样的结果出现了
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.03.005