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激光碎石术后出现发热、血培养阳性,算院内感染吗? ...
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[原创]
激光碎石术后出现发热、血培养阳性,算院内感染吗?
一溪明月
一溪明月
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狗仔卡
发表于 2023-10-7 09:33:27
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IP:北京
患者既往膀胱恶性肿瘤史、膀胱术后。患者8个月前因“肾积水伴输尿管结石、肾结石 ”,行双侧输尿管镜碎石取石+D-J管置入术。3个月前行“膀胱镜检查+左侧输尿管支架取出+右侧输尿管支架置换术”。本次入院因腰部不适 、泌尿系感染给予头孢哌酮舒巴坦抗炎治疗。入院时查血常规白细胞正常、尿常规细菌明显增多,尿培养肺炎克雷伯菌。抗炎治疗11天后泌尿系感染情况好转,尿常规细菌减少但仍高于正常值。因患者右侧尿路结石,保守治疗无效,结石负荷大,伴有梗阻,且患者要求积极处理尿路结石,于抗炎治疗11天后行“经尿道输尿管镜激光碎石取石+D-J管置入术”。术后当天晚上患者寒战、发热37.5度,当时查血常规、C反应蛋白、降钙素原均升高,血培养示屎肠球菌(D),考虑脓毒血症,给予美罗培南、替考拉宁抗炎治疗后好转。复查尿培养白色假丝酵母菌。
这种碎石术后引起的脓毒血症我觉的应该是院内感染,但医生说这种术后尿源性脓毒血症是术后的并发症,其发生与患者的年龄、血常规、术前尿常规、术中灌注液体量等因素有关,不是院内感染。请教一下大家,这种算院内感染吗?谢谢
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尘埃69
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狗仔卡
发表于 2023-10-7 09:44:55
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IP:江苏
本帖最后由 尘埃69 于 2023-10-7 09:49 编辑
个人认为不算医院感染
先有泌尿系感染,后有入血
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吴晓梅
吴晓梅
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狗仔卡
发表于 2023-10-7 09:47:23
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IP:浙江嘉兴
医源性的当然属于医院感染!
如果没有行“经尿道输尿管镜激光碎石取石+D-J管置入术”,就是泌尿道感染引起的脓毒血症,那不属于医院感染。
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一溪明月
一溪明月
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狗仔卡
楼主
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发表于 2023-10-7 10:56:08
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IP:北京
学习了,谢谢老师的分享
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wuxing718
wuxing718
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狗仔卡
发表于 2023-10-7 12:47:21
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IP:江苏无锡
经过手术操作要算院感的
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木兮
木兮
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狗仔卡
发表于 2023-10-7 18:46:48
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IP:
不管怎样,应该都算院内感染。
抗炎治疗期间尿常规培养出的一直都是肺炎克雷伯菌吗?如果尿路感染培养结果存在屎肠球菌,那血培养出的屎肠球菌来源于尿路感染,根据“医院感染诊断标准(试行):在原有感染基础上出现其它部位新的感染”,这算院内感染。
如果尿路感染培养结果为肺炎克雷伯菌,那血培养出的屎肠球菌可能来源于尿路感染,也可能是其它来源,如果是其它来源,那更算院内感染了。
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一溪明月
一溪明月
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狗仔卡
楼主
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发表于 2023-10-8 08:18:37
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IP:北京
学习了,谢谢老师们的分享
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gwf
gwf
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狗仔卡
发表于 2023-10-8 14:58:50
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IP:河南新乡
应该算院内感染
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爱如空气姚
爱如空气姚
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狗仔卡
发表于 2023-10-8 19:13:50
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IP:江苏南通
我觉得主要是两个方面考虑。一、本次就是因为感染入院的,术后当天的发热寒战是病原体释放入血所致,应该不是院感。二、按照医院感染诊断标准,无植入物的术后30天、有植入物的1年内发生的手术部位感染算院感,输尿管支架应该算植入物,术后3个月时间,如果能明确本次入院时的尿路感染与支架有关,那就应该算院感。个人愚见,请各位老师批评指正。
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