1类切口预防用药的讨论？

禅静思语

1类切口预防用药的的问题，在2015年《抗菌药物临床应用指导原则》中已经有了明确的要求：

预防用药指征、用药时间、给药途径、抗菌药物品规选择、预防使用时限等。
往往在临床实际中，患者不是单纯的1类切口的问题，还是会夹杂着一些特殊情况：
比如：
1、闭合性骨折性切开复位内固定术，术前手术部位有明显的皮肤擦伤、污染，此类情况是需要预防使用抗菌药物的，而且用药时间一般也会超过24小时；
2、车祸导致闭合性颅脑损伤，伴有创伤性湿肺、气胸、坠积性肺炎，患者昏迷、抢救后急诊手术，此时的抗菌药物选择会考虑血脑屏障、及下呼吸道感染的治疗。
以上情况该如何界定预防用药？有如何区分预防用药时间呢？
请讨论！谢谢！

暖暖花香

1、术前手术部位有明显皮肤擦伤、污染的闭合性切开复位内固定术，我院是按照II类切口管理的，不纳入I类切口。预防用药时间原则上为24-48小时。

暖暖花香

车祸导致的闭合性颅脑损伤，伴有上述情况的，用药属于治疗+预防的，纳入治疗用药管理。

禅静思语

暖暖花香 发表于 2023-10-1 08:44
1、术前手术部位有明显皮肤擦伤、污染的闭合性切开复位内固定术，我院是按照II类切口管理的，不纳入I类切口 ...

谢谢回复！即使局部皮肤擦伤不在手术刀切割的地方，也不算1类切口，是吗？

禅静思语

暖暖花香 发表于 2023-10-1 08:45
车祸导致的闭合性颅脑损伤，伴有上述情况的，用药属于治疗+预防的，纳入治疗用药管理。 ...

可是医师在术前30分钟也运用了，这个也不算预防用药吗？

暖暖花香

禅静思语 发表于 2023-10-1 09:16
谢谢回复！即使局部皮肤擦伤不在手术刀切割的地方，也不算1类切口，是吗？
...

只要在手术切口的消毒范围内，就不算

暖暖花香

禅静思语 发表于 2023-10-1 09:17
可是医师在术前30分钟也运用了，这个也不算预防用药吗？

既有预防作用也有治疗作用的，原则上在预防用药时机上要符合术前30-60分钟的要求，但在用药疗程上不按照预防用药的疗程管理，药物品种选择上也略宽松，无需首选1、2代头孢、克林等，根据治疗需要选用。

太湖福音

请教骨科内骨定手术虽然是一类切口，但是有内骨定置入，是否也要严格管理？

石桥wshh1975

1.治疗性应用应符合治疗性应用的规范，皮肤伤口、社区的肺部感染，抗感染治疗要符合规范，不能以治疗+预防为理由升级抗菌药物。
2.颅脑损伤，由于发生感染的后果比较严重，所以预防性使用不宜过于严格要求。
3.抗菌药物管理应以确保医疗安全为前提

zzq0

路过学习了，谢谢老师们等讨论，谢谢

wuxing718

对于开放性损伤患者，及时彻底的外科清创术比使用抗菌药物更加重要。创伤患者手术中要注意严格的消毒/灭菌技术、精细的操作、保温等措施，也是预防术后感染的重要措施。
对于有指征的患者应该尽快使用抗菌药物，尤其是开放性损伤争取在伤后3 h内使用。
尽可能选用满足需要的窄谱抗菌药物，覆盖创伤常见的污染细菌。如果存在多部位的损伤，应该考虑选择覆盖所有损伤部位重要污染菌的药物，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌的感染。

天鹅城

我们医院的三点做法，仅供参考：1、我院的1类切口抗菌药物使用率归口药学部管理2、有开放性外伤的切口归为3类切口，以手术部位皮肤消毒范围界定。3、虽未闭合性损伤，但是重要脏器如颅脑，心脏部位手术是明确可以预防性使用的。

吴晓梅

1.术前手术部位有明显的皮肤擦伤、污染：
①如果擦伤部位正好在手术部位，或者在手术部位附近但和手术部位相连的，不属于Ⅰ类切口，抗菌药物不统计在Ⅰ类切口。
②和手术部位无关的擦伤，属于Ⅰ类切口，抗菌药物统计在Ⅰ类切口。因为一般针对皮肤擦伤的预防用药是入院后就使用，使用时间不超过24小时（最多48小时），手术时应该停了。
2.车祸导致闭合性颅脑损伤，伴有创伤性湿肺、气胸、坠积性肺炎，患者昏迷、抢救后急诊手术：
明确有感染的，属于治疗用药，那么分两种情况:
①手术就是使用治疗感染的那一种抗菌药物的，那么该抗菌药物不统计在Ⅰ类切口。
②如果手术时针对手术部位加了一种抗菌药物，那么该抗菌药物统计在Ⅰ类切口。（如：术前存在肺部感染，使用哌拉西林他唑巴坦，术前30分钟使用头孢呋辛，术后继续使用哌拉西林他唑巴坦，那么头孢呋辛统计在Ⅰ类切口）

吴晓梅

暖暖花香 发表于 2023-10-1 08:45
车祸导致的闭合性颅脑损伤，伴有上述情况的，用药属于治疗+预防的，纳入治疗用药管理。 ...

车祸导致的闭合性颅脑损伤，没有其他部位感染的就属于预防用药。

吴晓梅

太湖福音 发表于 2023-10-1 10:21
请教骨科内骨定手术虽然是一类切口，但是有内骨定置入，是否也要严格管理？
...

必须严格管理呀！《2015年抗菌药物临床应用指导原则》上明确规定的呀！

遗失翅膀的鸟

暖暖花香 发表于 2023-10-1 08:44
1、术前手术部位有明显皮肤擦伤、污染的闭合性切开复位内固定术，我院是按照II类切口管理的，不纳入I类切口 ...

老师，这个污染切口算3类1切口吧

暖暖花香

遗失翅膀的鸟 发表于 2023-10-6 10:23
老师，这个污染切口算3类1切口吧

根据皮肤擦伤的程度不同，由临床医生判定，一般不算污染切口，算清洁-污染切口。如临床医师判定为污染切口，那就按照污染切口管理。但都不按照清洁切口管理。

暖暖花香

吴晓梅 发表于 2023-10-2 16:33
车祸导致的闭合性颅脑损伤，没有其他部位感染的就属于预防用药。

是的。关于治疗和预防，还是要根据患者病情的实际情况进行，我们会由临床医师、院感、临床药师三方讨论，形成院内共识。

海上明月谁飞鸟

关于抗生素的使用，院感能做的到底有多少，临床的配合度如何

秂_DtAPT

路过学习了，谢谢老师们等讨论，谢谢