【感染科普笔记2023-9-27】话说口腔科感染防控那些事！

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）

责编：蓝雪0816

随着人们生活水平的不断提高及健康意识的增强，人们对牙科的就医需求不断增加。但是，口腔科侵袭性操作多，感染风险大大增加。因此，关爱口腔健康，提升优质医疗服务的同时，口腔科工作人员应增强感控意识及感控能力，掌握医院感染防控技能，为就诊患者的口腔健康及安全诊疗保驾护航。下面小编从人、机、环、料、法、测大方面聊一聊口腔科感染防控那些事儿。


一

人

• 人员培训：所有口腔科工作人员岗前均需接受感染防控相关理论知识及操作技能培训，包括口腔科相关法律法规及标准、口腔科医院感染管理制度及消毒隔离制度、手卫生、牙椅及综合治疗台消毒、水路消毒、防护用品的选择及正确佩戴和脱卸、职业暴露应急处置、医疗废物分类等。另外，兼职护士还须熟练掌握环境卫生学监测相关知识及技能。
• 人员防护：口腔科工作人员个人防护措施不能千篇一律，应根据每个操作过程中职业暴露风险大小选择合适的口罩、帽子、手套、护目镜或防护面屏及隔离衣等防护用品，并规范佩戴，离开诊疗区域前应脱下个人防护用品；进行器械预处理时注意更需要注意防护用品的使用。敲黑板1：规范佩戴防护用品关键时刻确实能够发挥最大保护效能，口腔科主任切勿“吝啬”这点防护用品，应确保种类齐全、数量充足，放置固定且便于取用的位置，用后及时补充。为了提高工作效率，避免交叉感染，认真落实“四手操作”原则，这样既可以实现节力原则，又可减少职业暴露的发生。
  
  
  
  敲黑板2：为了减少职业暴露的发生，工作人员随时将操作过程中产生的医疗废物正确分类及处理，切勿将针头、棉球等堆放弯盘内，等待器械预处理时进行二次分拣，以免增加针刺伤职业暴露的发生。
• 手卫生：严格执行“两前三后”，即为患者实施诊疗前、佩戴无菌手套前、接触患者后、接触患者血液及体液后、摘除手套后。当为患者进行手术操作如牙周手术、种植牙等时，在佩戴外科手套前应进行外科手消毒。
  

二

机
应由经过专业培训的技术人员专门负责水处理机的运行及维护，严格按照说明书要求进行相关操作，保持水路消毒的同时保持处理机及周围环境清洁，及时完善维护记录。按说明书正确使用和维护口腔综合治疗台，按照说明书要求对管路和容器进行清洁消毒，预防生物膜形成，增加感染风险。
三

环
口腔科诊疗操作多为侵袭性操作，操作过程中往往会产生大量的气溶胶，直接污染周围环境。因此，正确、及时、有效的环境清洁与消毒可以为患者提供一个安全高效的诊疗环境。

• 物体表面及地面：口腔科属于感染高风险科室，日常使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次/日，遇污染时随时擦拭消毒；难以清洁的高频接触物体表面如牙椅开关、电脑键盘、灯柄、诊疗器械连接处等应覆盖保护膜，一人一用一更换。
• 综合治疗台：每日开诊前、诊疗中每位患者之间以及每日诊疗结束后应清洁擦拭牙科综合治疗台表面；每日诊疗结束后，痰盂先清洁，再使用500mg/L含氯消毒剂擦拭或刷洗消毒。
• 综合治疗台水路：每次治疗开始前与结束后应冲洗口腔综合治疗台水路至少20～30s；负压吸唾管道应用清水冲洗，每日开诊前抽吸式冲洗不小于30s，每位患者治疗之间不小于10s，每日诊疗结束后应清洗消毒。每日诊疗结束后，口腔综合治疗台水路冲洗2min，将管路中的水排空，保持干燥过夜。
• 独立储水罐：独立储水罐应使用纯化水，使用时间不超过24小时，应每日进行清洗与消毒；遇有储水罐内水发生浑浊、异味或其他污染应停止使用，即刻进行清洁消毒。敲黑板3：独立储水罐清洗与消毒绝非简单冲洗浸泡一下那么简单，它的洗消也是有讲究的。首先释放压力后卸下，将储水罐中装入清洗剂，充分浸泡后刷洗干净，清水漂洗。然后，将储水罐再次装满清洗剂，安装到口腔综合治疗台上，卸下口腔综合治疗台上连接的口腔诊疗器械，把各管路出水端口插入固定设施上，开启脚踏开关彻底冲洗水路管道，最后冲洗水管路3min以上。将独立储水罐装满消毒剂，浸泡消毒一定时间，然后开启脚踏使消毒剂在管路中作用相应时间，再用将管路冲洗干净。具体消毒剂浓度及作用时间参照说明书。
• 空气：每日定时开窗通风两次，每次至少30min以上，如果通风条件不能满足时，可以借助机械通风或空气消毒机辅助换气或空气消毒。
  

四

料

• 诊疗器械消毒灭菌：进入患者口腔内的诊疗器械必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拨牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、种植器械盒、敷料等，使用前必须达到灭菌；接触患者完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械如口镜、探针、牙科镊子以及印模托盘等，使用前必须达消毒水平，高水平消毒后应清洁保存，注明消毒日期，一般效期为7天。敲黑板4：有条件者建议将使用后器械的诊疗器械送消毒供应中心或第三方消毒机构集中处理，使用后应及时做好预处理及保湿处理，避免生物膜的形成，影响清洗消毒效果。另外，车针等牙科小器械建议使用车针盒包装；易刺破包装的其他锐器等尖端应使用保护套等采取保护措施。
• 无菌物品使用与管理：一次性无菌物品应放置无菌橱内，开启后注明开启日期和时间，在有效期内使用，禁止一次性无菌物品复用。
  

五

法

• 成立口腔科医院感染管理小组：科主任为口腔科第一责任人，成员包括兼职医生和兼职护士，明确岗位职责，负责本科室医院感染防控相关知识培训、医院感染管理质量控制自查及环境卫生学监测等。
• 加强制度建设：根据相关法律法规结合实际工作及时完善口腔科医院感染管理制度及消毒隔离制度，制定《口腔科综合治疗台清洁消毒操作规程》及《口腔科综合治疗台水路清洁消毒操作规程》。
  

六

测
口腔科属于感染高风险科室，应制定环境卫生学监测计划，严格按计划完成相关内容监测，包括空气、医务人员手、物体表面、使用中消毒剂、治疗用水及修复体、矫治器及口腔印模等消毒后用品。



敲黑板5：对口腔综合治疗台进行编号，诊疗用水每季度抽检1次，每台综合治疗台应至少每年全覆盖。每个综合治疗台至少采2个水样，须包含三用喷枪水和手机水。监测不合格时，建议采集综合治疗台全部水样，包括三用喷枪水、手机水、漱口水、洁牙水、储水罐水及水源水。七

异常结果处理
每次监测后应及时打印监测结果并粘贴《环境卫生学监测记录本》上，认真判定监测结果是否符合要求。当监测结果超标时，应及时分析原因，进行整改，改进后及时复测，直至监测结果合格。
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参考文献：[1]《医院感染预防与控制标准操作规程》第2版.[2]《口腔综合治疗台水路清洗消毒技术规范》T/WSJD 40-2023.“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”。
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图文：王小虾

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