求助：颅脑手术患者，术后脑脊液常规检查，哪些项目异常可以判定有疑似医院感染？

dpxzyyygk

颅脑手术患者，术后第8天发热，脑脊液常规检查：透明度：浑浊；蛋白定性 阳性；氯113mmol/L;葡萄糖3.32mmol/L，这些指标，疑似发生术后颅内感染？

尘埃69

葡萄糖、氯低于正常、白细胞、蛋白高于正常
结合症状体征、培养结果才能判断是否手术部位感染

吴晓梅

两高：白细胞、蛋白增高。
两低：葡萄糖、氯化物降低。
脑脊液
一、透明度
1、微混:常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。
2、混浊:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
3、毛玻璃状:常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。
4、凝块:见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。
5、薄膜:常见于结核性脑膜炎等。
二、细胞
1、细胞数明显增高(>200×106/L):常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。
2、中度增高(<200×106/L):常见于结核性脑膜炎。
3、正常或轻度增高:常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等
三、细胞分类
1、红细胞增多:常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。
2、淋巴细胞增多:见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。
3、嗜中性粒细胞增多:见:于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。
4、嗜酸性粒细胞增多:见于寄生虫性脑病等。
5、单核细胞增多:常见于浆液性脑膜炎。
6、吞噬细胞:常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。
7、肿瘤细胞:见于脑、脊髓肿瘤。
8、白血病细胞:见于中枢神经系统白血病
四、蛋白定性
1、脑脊液蛋白明显增高:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。
2、脑脊液蛋白轻度增高:常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。
五、蛋白定量
1、化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L;结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L;脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。
2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上;
3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白如tau蛋白和aβ42可增至0.25-0.8g/L。
4、多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。
六、葡萄糖定量
1、脑脊液葡萄糖增高:常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。
2、脑脊液葡萄糖降低:常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。
七、氯化物定量
1、增高:见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。
2、减低:见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。

zhangyan117

感谢吴老师的总结分享，学习了！

遨游凡间

吴老师总结的好全面啊，敬佩！

怡彩纷呈

吴晓梅 发表于 2023-9-26 11:33
两高：白细胞、蛋白增高。
两低：葡萄糖、氯化物降低。
脑脊液

吴老师威武，您就是我们的百科全书，是我们的榜样

林_ARa7z

学习了 ，谢谢！

缭绕

参照医院感染诊断标准（讨论稿）
颅内感染
11.1.1 颅内感染包括脑脓肿、硬膜下或硬膜外感染、脑炎。颅内感染必须至少符合以下诊断标准之一：
a) 通过培养或非培养检测方法在脑组织或硬脑膜中鉴定到微生物。
b) 大体解剖或组织病理学检查，发现脓肿或颅内感染的证据。
c) 患者至少有以下两种症状或体征：头痛、头晕、发热（>38.0°C）、局部神经症状/体征*、意识改变*或意识混乱*，以及以下至少一项：
i. 针头抽吸或侵入性操作或尸检获得的脑或脓肿组织标本显微镜检查发现微生物。
ii. 影像学发现提示感染的证据（如，超声波、CT 扫描、MRI、放射性核素脑扫描或动脉造影）。如果与临床相关性不明确，则应有医生使用抗菌药物治疗颅内感染的病历记录。
iii. 诊断性抗体阳性：单次 IgM 抗体阳性或配对血清 IgG 抗体增加 4 倍以上。
d) 年龄≤1 岁的患者至少有以下两种体征或症状：发热（>38.0°C）、体温过低（<36.0°C）、呼吸暂停*、心动过缓*、局部神经症状/体征*或意识改变*，如易怒、进食不良、淡漠，以及以下至少一项：
i. 针头抽吸或侵入性操作或尸检获得的脑或脓肿组织标本显微镜检查发现微生物；
ii. 影像学发现提示感染的证据（如，超声波、CT 扫描、MRI、放射性核素脑扫描或动脉造影）。如果与临床相关性不明确，则应有医生使用抗菌药物治疗颅内感染的病历记录；
iii. 诊断性抗体阳性：单次 IgM 阳性或配对血清（IgG）增加 4 倍以上；
*：无其他原因。
11.1.2 注意事项：
a) 脑膜炎合并脑炎的应报告为脑膜炎；
b) 术后出现脑膜炎合并脑脓肿的报告为颅内感染；
c) 脑膜炎合并脊髓脓肿/感染的报告为脊髓脓肿/感染；

氯化物正常120-132，该患者降低；

葡萄糖正常2.8-4.5，该患者正常

蛋白阳性是术后的原因。
仅凭以上依据，不足以考虑颅内感染。

dpxzyyygk

感谢吴老师的总结分享，受教了！

jcyyhlb

谢谢老师们的资料及总结分享，学习了谢谢！

dpxzyyygk

感谢缭绕老师的分析，领教了！

缭绕

dpxzyyygk 发表于 2023-9-26 14:58
感谢缭绕老师的分析，领教了！

不客气，请问病程录上这个病人怎么样了？医生的诊断和处理意见是怎么样的？

dpxzyyygk

缭绕 发表于 2023-9-27 10:18
不客气，请问病程录上这个病人怎么样了？医生的诊断和处理意见是怎么样的？ ...

老师您好！感谢您对此患者病情的关注！患者神志清，昨天体温38.5℃，今天体温36.4℃，送了脑脊液培养，停头部引流，刀口清洁。

WXY1

感谢师的总结分享