如何理解“患者原有的慢性感染在院内急性发作不属于医院感染“

duqian1314

求助各位老师，患者女性，79岁，8月16日因慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病急性发作在我院内科治疗好转于9月7日出院。出院后9月11日因腰椎间盘突出入住骨科，入院时13日在局麻下行锥体球囊扩张术，19日患者出现咳嗽咳痰，气喘不适，胸部CT示右肺上叶前段、中叶内侧段及左肺上叶下段少许慢性炎症，与9月5日CT对比，右肺上叶前段炎症基本吸收，余无明显变化。医生诊断慢性阻塞性肺病急性加重，给与痰培养，但是病人没有留取标本，自诉咳不出痰。头孢呋幸抗感染，雾化等治疗。患者这种情况是属于院内感染吗？医院感染诊断中“患者原有的慢性感染在医院内急性发作”不属于医院感染这句话该如何让理解？之前听课有专家说，慢性支气管炎不属于此类，怎么理解啊？

尘埃69

个人认为：“患者原有的慢性感染在医院内急性发作”不属于医院感染病例
影像没有明显改变

真心竹

个人理解就是前后影像学没有明显改变，炎性指标没有变化，也没有检出病原菌或者是新的病原菌不属于院内感染

吴晓梅

1.“胸部CT示右肺上叶前段、中叶内侧段及左肺上叶下段少许慢性炎症”，症状也只有“咳嗽咳痰，气喘不适”，说明没有急性发作，所以不存在感染，不是医院感染。
2.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病≠肺部感染。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病只有一部分是感染。
病因：
慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。
有害气体和有害颗粒：如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）；
感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一；
其他因素：免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。

慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体

cici520lee

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怡然自得3

1.慢性阻塞性肺病是长期、慢性疾病，当有诱因出现时，可出现咳嗽、咳痰、气短、气喘等急性加重的表现。
个人认为，诊断院感一定是在医院新发生的感染，除了出现相关的症状以外，辅助检查也应该支持是新发生的感染，比如肺CT、血常规、C反应蛋白等应该是加重的变现。该患者肺CT无明显加重的变化，不支持新发感染。
2.个人愚见，这句话有的时候应该具体问题具体分析，例如，慢阻肺病人，在住院期间发生了上呼吸道感染，诱发了急性加重，并且肺CT、炎性指标等都有加重的表现，应该算院感。

duqian1314

谢谢老师的答疑解惑，这个病人幸好还有肺部CT检查比较哦，其他实验室检查都没有

duqian1314

吴晓梅 发表于 2023-9-25 10:49
1.“胸部CT示右肺上叶前段、中叶内侧段及左肺上叶下段少许慢性炎症”，症状也只有“咳嗽咳痰，气喘不适”， ...

谢谢老师的答疑解惑，了解了，学习了

章燕

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aaalxl

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WXY1

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余朝晖

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晴朗的天空

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静_cv7ZO

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