【感染科普笔记2023-9-21】讨论︱这种情况该做几次手卫生？

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作者：吴怀英

审核：蓝雪0816

上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨的平台，常有会员提出各种感控问题，以下是在全国最大医院感染预防控制论坛上会员提问。

“请问可能接触患者体液后和接触患者后算一个手卫生时机吗？”



很快，有论坛会员给予了回答：
会员1：只能算一个，看哪个操作先。
会员2：比如同一个患者：如果你先接触了患者体液后，那必须立即进行手卫生后才能再接触患者；再接触患者后必须再进行手卫生。
会员3：接触上一个患者后接触下一个患者体液前，算一个手卫生时机，两个手卫生指征。……等等。
那么，这种情况算一个手卫生时机吗，下面我们讨论讨论。首先我们看看《医务人员手卫生规范》时机要求：
2019版与2009版医务人员手卫生时机要求


根据对《医务人员手卫生规范》理解，手卫生的核心是不污染清洁/无菌物品、不把污染物从一位患者带给另一位患者，或者从一个部位带到同一患者的另一个部位。如果是同一患者从身体的污染部位移动到清洁部位，必须进行一次手卫生。如果先接触了患者体液，就产生一个手卫生时机或指征，应进行一次手卫生。因为日常生活中饭前便后手卫生也是必须的，目的是切断感染性疾病传播途径。
所以，可能接触患者体液后（医疗操作中，“可能”应视为“确定”！）和接触患者后是否算一个手卫生时机，需要评估是否接触体液。接触同一患者，先接触体液后再接触患者，需要进行一次手卫生。因为从标准预防的角度，体液视同含有病原微生物，而身体大部分部位（黏膜除外）是相对清洁的，“接触体液”后做完手卫生至“接触患者”，手并没有再次受到额外的污染。所以，在“接触体液”和“接触患者”之间仅有一个手卫生指征；接触同一患者先接触体液后再接触患者环境算2个手卫生时机；接触同一患者先接触患者后再接触体液只存在一次手卫生时机。
像SIFIC会员提问的“可能接触患者体液后和接触患者后算一个手卫生时机”这个问题，不论“接触患者体液”后是否有后续的操作，都应进行手卫生。同样，不论“接触患者”后是否有后续的操作，都应进行手卫生。所以，这个问题的答案，应该是有2个手卫生指征！
实际工作中，调查手卫生依从性，专职人员需要培训科室兼职感控人员手卫生时机及指征，多举例子、多设计场景，需要强调同步手卫生、需要评估是否体液污染、评估是否有感染风险，需要切合实际，增加感控措施落实依从性，增加感控部门的粘性，做临床的朋友，做好服务与沟通，提高手卫生依从性。“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”
封面图片来自网络图文：王小虾

wuxing718

关键做好临床服务与沟通

sunmeimei

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