【感染科普笔记2023-9-20】环境采样｜手术室空气细菌监测采样您采对了吗？

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816

手术室是手术患者实施手术的重要场所，也是医院感染管理的重点部门，应定期进行环境卫生学监测。那么，卫生学监测到底多久监测一次？什么时间监测？如何监测？作为感控专职人员和手术室兼职感控护士，您是否胸有成竹呢？据了解，部分基层医疗机构和民营医院手术室的空气采样方法五花八门。下面小编与大家一起来捋一捋手术室应怎样科学地、规范地进行空气采样才能获取精准结果，为手术患者提供一个安全而又高效的手术环境。

一、名词术语

• 手术区：需要特别保护的区域，包括手术台及其周围外推一定距离的区域。
• 周边区：洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。
  

二、采样频度
手术室属于重点部门，根据环境卫生学监测要求，空气应每季度监测一次，但是应根据洁净用房总数，合理安排每次监测的房间数量，并在6个月内完成对所有洁净房间监测。为了避免重复监测浪费医疗资源以及因遗漏监测增加感染风险，建议手术室每年年初制定详细的环境卫生学监测计划，具体到月份和采集的手术间及各功能用房。

空气静态监测频度



三、采样时机手术室分为洁净手术部和非洁净手术室，洁净手术室属于Ⅰ类环境，非洁净手术室属于Ⅱ类环境，归属环境级别不同，采样时机也大相径庭。
空气静态采样时机


四、采样前准备工作

• 着装：采样者提前换好工作服，修剪指甲，范佩戴医用外科口罩、工作帽，并进行手卫生。
• 自净或消毒：洁净手术部根据不同洁净用房的级别按要求完成自净；非洁净手术部采样前进行至少30分钟的空气消毒或符合要求的通风换气。
  

不同级别自净时间表


五、设置对照试验为了检验培养皿是否被污染以及采样过程是否符合要求，采样时设置对照试验是非常有必要的，这一步切勿省略。但是，非洁净手术室与洁净手术部对照试验是有区别的。非洁净手术室设置1次对照试验，洁净手术部需设置2次对照试验。



六、采样方法

• 采样高度：非洁净手术室空气采样时，培养皿放置于距地面0.8～1.5m高度；洁净手术部放置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。
• 布点：非洁净手术室根据采样房间面积而定；洁净手术部根据房间净化级别而定。
  非洁净手术室布点
  
  
  洁净手术室布点
  
• 暴露时间：洁净手术部暴露时间30min，非洁净手术室暴露15min。
  

流 程 图


敲黑板1：领取培养皿时应认真检查培养皿质量，如有有无破损、污染等应及时剔除。布皿时应按照由内向外的顺序，避开送风口正下方；收皿时应按照由外向内的顺序收取。打开和回收培养皿时注意严格无菌操作，且培养皿打开后，平皿盖口扣于平板旁，使得整个培养皿全部暴露于空气中。
七、结果判定

• 非洁净手术室：细菌菌落总数≤4cfu/（15min.直径9cm平皿）。
• 洁净手术部：根据手术间净化级别不同，最大细菌菌落总数要求也不一样。
  

洁净手术部空气监测结果判定标准


八、监测结果管理

• 结果存档管理：制定监测登记表对所有监测结果进行登记，方便进行管理和发现变化趋势，及早发现问题，及早干预。保存好检测回保单原件。
• 结果不达标的管理：感控专职人员及兼职护士一定要掌握结果判定标准，当结果超标时，科室务必高度重视，及时组织相关人员讨论分析，制定针对性措施并进行改进，整改后及时复测，直至结果合格方可实施手术。
  

环境卫生学监测是评价环境清洁与消毒效果的一种手段，不能仅仅为了应付上级部门检查而监测，而应以患者安全为中心，有计划、有目的的开展监测，用数据说话，通过对监测报告进行分析，发现问题及时组织讨论并改进，为患者营造一个安全的手术环境。
参考文献[1]《医院感染预防与控制标准操作规程》第2版.[2]2019团体标准医院洁净手术部运行维护与管理规范.
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封面图片来自网络图文：王小虾

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谢谢老师分享！

珊_vKUia

谢谢老师的分享，受教啦

青藤书屋小读者

平板对照可能是容易被忽略的环节

青藤书屋小读者

“洁净手术部放置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上”，请教一下，这条的依据出自哪个规范？

浦菲特A

青藤书屋小读者 发表于 2023-9-20 17:01
“洁净手术部放置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上”，请教一下，这条的依据出自哪个规范？ ...

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jjyysjm

老师总结的特别好，下载后再次复习，感谢老师的分享

戏沙

老师：您好!请问培养时间是24小时还是48小时？

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老师总结的很详细，下载学习并转给手术室护士长，组织学习！

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