郑医感控前沿文献速递 9丨移植后第一年是感染防控的关键时期

小猴子波波

实体器官移植受体血流感染：

研究纳入丹麦哥本哈根大学医院 2010 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 所有器官移植（18 岁以上，单器官移植）患者，并从移植之日起进行随访至再次移植或死亡，随访整体于 2018 年 12 月 31 日结束。不同阶段血流感染（BSI）病原体不同，移植 5 年以上未发现 BSI 发生。
调查的 1322 个患者中共采集 1096 人共 13366 份血培养，其中 1158 例阳性（9%），11939 例阴性（89%），269 例污染（2%）。经 CDC 标准审核后共确定 261 名受体发生 523 例 BSI。
所有器官移植受体移植后首月 BSI 发生率最高（IR 6.13 ，CI 4.88—7.62，单位 100 人/月），之后逐步下降（2—6 月 IR 1.54 CI 1.25—1.88；7—12 月 IR 0.66 CI 0.49—0.86），心脏移植的移植后 5 年 BSI 累积发生率（4.4%，0～9.7%）显著低于肾脏（24.6%，20.9%～28.2%）、肝脏（24.7%，19.4%～29.9%）、肺脏移植（19.6%，14.5%～24.8%）
编按：移植后的第一年是受体和器官重要的磨合期，也是感染防控的关键时段
CMI,2022 March 28:391-397


高收入国家结核病患者的住院管理：

高收入国家（本研究指日本）结核病主要人群为 65 岁以上老年人，法规要求活动性肺结核必须在定点医疗机构「非自愿」住院。研究所在医院共 48 张结核病床，每年收治约 140 名患者，病区及病房均为负压。
纳入 2012 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日期间入住结核病房的 18 岁以上结核患者 448 名，年龄中位数 76 岁。全因住院死亡率 16.7%，11.8% 的患者主要因「谵妄」需要精神科会诊。
相比于生存组，死亡组体重指数更低，粟粒性结核病出现谵妄占比更高，与住院死亡的独立相关因素是入院 KPS 评分低、年龄超过 89 岁、CCI 评分超过 5 出现医院感染及任何导致抗结核药物停用的不良事件。
编按：能否坚持抗结核治疗是关键
CMI,,2022 March 28:383-390


呋喃妥因使用天数治疗女性糖尿病患者尿路感染的效果：

为比较呋喃妥因使用 5 天和 7 天治疗女性糖尿病患者尿路感染（UTI）的效果，回顾性收集 2013～2020 年荷兰女性糖尿病 UTI 患者呋喃妥因的 5 天、7 天疗程处方共计 6866 例（5 天 3247 例、7 天 3619 例），女性 2 型糖尿病患者 UTI 发生率为 102.9‰/年，非糖尿病患者为 76.2‰。
7 天疗程患者合并症、糖尿病相关并发症及胰岛素依赖更高。5 天疗程的治疗失败率高于 7 天疗程（15.9%：14.4%，p＜0.05；治疗失败定义为 28 天后开具新处方）。
编按：关注并研究抗菌药物的使用天数
CMI,2022 March 28:377-382


影响社区抗菌药物使用的非医学因素：

共纳入 71 篇社区抗菌药物使用的非医学影响因素文章，全球普遍报告非处方抗菌药物过量使用及不合规处方，特别是中低收入国家，医疗保健障碍（等待时间、交通、抗菌药物污名化）影响了抗菌药物使用习惯。
药品指导缺乏监管造成不合格或伪造的抗菌药物处方，不同的医学知识对抗菌药物使用的影响程度参差不齐，亲属有医疗背景、年龄偏大、居住在农村地区以及家中储存抗菌药物是自行用药的影响因素。社区非处方抗菌药物使用及不合规处方在全球普遍存在，主要由非医学因素驱动（当地文化及制度、根深蒂固的误解）。
编按：归根结底还是一个理念的问题
CMI,2022 March 28:345-354


同种异体造血干细胞移植受者巨细胞病毒感染与侵袭性真菌感染的关联：

研究主要评估同种异体造血干细胞移植（allo-HSCT）后患者巨细胞病毒（CMV）感染与之后侵袭性真菌感染（IFI）之间的关联。共纳入 30 项研究，移植后 CMV 感染显著增加了 IFI 的风险，并持续增加后续 IFI 的风险，但低 CMV 血清状态（D-/R-）减少了 IFI 的风险。
编按：对于免疫缺陷患者，还有很多需要研究，比如是否需要 CMV 疫苗？
CMI,2022 March 28:332-344


COVID-19 对加拿大社区抗菌药物使用的影响：

使用国家数据库调查 2014 年 11 月至 2020 年 10 月社区零售药店抗菌药物调配情况。新冠大流行前的 8 个月，全国抗菌药物调配率下降 26.5%，处方开具量从 50.4/千人下降至 37/千人，65 岁以上的处方率从 74.9/千人下降至 48.8/千人。
相比于呼吸道感染处方，尿路、皮肤软组织及其他感染相关抗菌药物调配下降幅度较小（下降 1～2 个处方）。新冠疫情回落之后，呼吸道感染的抗菌药物处方率相较于 2019 年下降 44%。
编按：可能与防疫措施降低了呼吸道感染率有关
CMI,2022 March 28:426-432


妊娠后期（9 个月以上）SARS-CoV-2 疫苗接种的时机和经胎盘抗体转移：

研究主要评估孕妇接种新冠疫苗后母体及新生儿抗体水平，评估接种时机。共研究 171 名产妇，平均年龄 31 岁，胎龄中位数 39 周+5 天，83 例在早期接种（第一剂接种在 27～31 周），88 例在晚期接种（第一剂接种在 32～36 周），足月分娩后收集母亲和脐带血血清进行特异性免疫检测。
与晚期接种相比，早期接种母体及新生儿的血清抗体水平更高，新生儿抗体浓度与胎盘转移率的增加与胎龄小相关。
编按：新冠疫苗的特殊接种人群
CMI,2022 March 28:419-425


SARS-COV-2 无症状感染者检出水貂适应性病毒：

研究分析了新冠病毒人畜共患病外溢的情况，在一名新冠无症状感染者身上分离出适应水貂免疫系统的新冠病毒，其 S 蛋白有四处（适应水貂）突变（G75V、M177T、Y453F、C1247F）。
尽管新冠病毒的最终命运并不明确，但鉴于它的流行性、遗传多样性和现有动物宿主，想要实现群体免疫和根除在某种程度上是不现实的，迄今为止已经在狗、猫、老虎、狮子、雪貂、貂、鹿上检出。高致病性的蝙蝠病毒通过中间宿主的变异转移经常出现，在之前的动物体内检出的新冠病毒发现了穿山甲分类谱系的基因。
编按：病毒有它自己的生存逻辑，并不会考虑我们的选择

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学习了，谢谢老师的分享！

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