郑医感控前沿文献速递 7丨慢病患者面临新冠感染和规律治疗中断的双重风险

小猴子波波

急诊就诊的 COVID-19 感染患者的种族和民族差异及临床结局：



2019.12.1-2020.9.30 美国 CernerRealWorldDataCOVID 数据库中 94683 新冠肺炎患者的一项队列研究，其中黑人占 26.7%，拉美裔占 33.6%；南部医院急诊就诊患者占 45.1%，住院治疗占 31.4%（n = 29687）。与西班牙裔（40.9%；n = 13021）和白人（37.5%；
n = 14088）相比，黑人使用地塞米松比例较低（29.4%；n = 7426）。与白人相比，黑人（RR：0.94；95%CI：0.82-1.08；P = 0.4）和西班牙裔（0.99；0.81-1.21；P = 0.91）住院风险相似，但黑人（1.18；1.06–1.31；P = 0.002）和西班牙裔（1.28；1.13–1.44；P<0.001）死亡风险更高。
编按：疫情早期就有类似的不同族裔死亡率的报道，现在越来越多研究证明了差异性
https://doi.org/10.1093/cid/ciab290
COVID-19 大流行对自身免疫性疾病患者感染和健康的影响因素：



对 4666 名患有自身免疫或炎症性疾病的患者进行 9 个月（2020.4-2020.12）的随访，共有 265 人（5.6%）感染了 COVID-19。
糖皮质激素暴露与更高的 COVID-19 感染率相关 (OR:1.43;95%CI:1.08-1.89)，其他药物类别与 COVID-19 感染无关。糖尿病 (OR:1.72;95%CI:1.08-2.73)、心血管疾病 (OR:1.68;95%CI:1.24-2.28) 和肾脏疾病 (OR:1.76;95%CI:1.04-2.97) 与 COVID-19 高感染率相关。
大流行前接受输液、心理健康或康复服务的 2156 人，由于新冠大流行导致医疗保健和相关服务中断的达 975 人（45.2%），与大流行有关的就业变化/收入减少人群更容易受到护理中断的影响。
编按：慢性基础疾病患者在疫情期间面临着高感染风险和规律治疗被打断的双重风险
https://doi.org/10.1093/cid/ciab407
82 家机构的孕妇与非孕妇 COVID-19 感染严重程度：



分析 2019.12-2020.9 期间 38106 名 18-45 岁的 COVID-19 感染孕妇，调整年龄、吸烟、种族和合并症后，孕妇与非孕妇之间未发现 COVID-19 严重感染的统计学差异，但住院治疗的风险更高（aOR，13.2；95%CI:11.6-15.3；P<0.001），排除分娩因素后显着降低（aOR，2.3；95%CI:1.89–2.88；P<0.001）。与无分娩史女性比，男性住院可能性更高。
编按：新冠面前，不但种族不平等，男女也不平等
https://doi.org/10.1093/cid/ciab441
COVID-19 重症患者外周血中性粒细胞活化表型和中性粒细胞胞外陷网形成增加



以 16 名加州大学圣地亚哥分校 (UCSD) 和拉迪儿童医院住院的 COVID-19 重症患者作为病例组，15 名圣地亚哥医疗保健系统的工作人员作为健康对照组，在研究的第 1、3、5、7、9、11 天对病例组和对照组采集血液评估中性粒细胞胞外陷网形成 (NETosis)、氧化裂解、吞噬作用和细胞因子水平。
病例组在第一次测量和住院期间，中性粒细胞相关细胞因子 IL-8、IL-6 以及一般炎性细胞因子 IFN 诱导蛋白 19、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF)、白细胞介素 1β、白细胞介素 10 和肿瘤坏死因子（TNF-α）持续升高 (P<0.0001)。
与对照组相比，COVID-19 感染患者中性粒细胞的氧化裂解 (P<0.0001)、NETosis(P<0.0001) 和吞噬作用 (P<0.0001) 显著增强。NETosis 增加与白细胞增多和中性粒细胞增多相关，40%SARS-CoV-2 感染者的肺部气道和肺泡内发现中性粒细胞和 NETs。虽然 IL-8 和中性粒细胞绝对计数的升高与疾病严重程度相关，但血浆 IL-8 水平单独与死亡相关。
编按：了解一下
https://doi.org/10.1093/cid/ciab437
使用抗原侧流免疫层析筛查，辅助新冠预防：



对 2020.9.1-2021.2.28 英格兰 SARS-CoV-2 核酸阳性人员和其接触者进行接触事件性质、人口统计学、病毒载量和指示病例的 S 基因靶标失败（B.1.1.7）SGTF 状态等调查分析，并使用抗原侧流免疫层析（LFD）模拟检测源病例潜在传播事件的比例，以评估 LFD 性能。
共筛选 1064004 名核酸阳性病例，纳入分析的接触者为 2474066 名，其中 231498 名 (9%) 接触者核酸阳性，接触者核酸阳性检出率随着病例病毒载量的增加而增加。接触者核酸阳性最常见的为家庭接触者（Ct = 20.1,8.7%，95%CI8.6–8.9%），其次是家庭访客（7.1%，95%CI6.8–7.3%）、事件/活动中的接触者（5.2%，95%CI4.9–5.4%）、工作/教育（4.6%，95%CI4.4–4.8%），户外接触后最不常见（2.9%，95%CI2.3–3.8%）。
儿童接触者检测呈阳性的可能性最小，尤其是在户外或工作/教育接触之后。LFD 可以检测出大多数的感染病例，核酸阳性者最敏感和最不敏感的 LFD 分别为 89.5%(95%CI:89.4–89.6%) 和 83.0%(95%CI:82.8–83.1%)。
编按：虽然户外传播并不常见，但我们依然封锁了公园 ……
https://doi.org/10.1093/cid/ciab421
SARS-CoV-2 感染者不良结局的长期趋势：



对 2020.228-2020.9.30 期间美国退伍军人医疗保健系统中 55952 例 SARS-CoV-2 阳性患者进行随访，随访至 2020.11.19。
2020 年 2-7 月，30 天住院率（44.2% 至 15.8%）、ICU 入住率（20.3% 至 5.3%）、机械通气率（12.7% 至 2.2%）和全因死亡率（12.5% 至 4.4%）呈显著下降趋势，随后在 2020 年 7-9 月趋于稳定。在对社会人口学特征、合并症、临床症状和实验室检查（包括住院、入住 ICU 或接受治疗的患者亚组）进行调整后，所有不良结局的风险在大流行的最初几个月至 7 月期间下降最为显着，并在 7 月后趋于稳定（P＜0.05）。
机械通气患者死亡率除外，在接受机械通气的患者中，30 天死亡率从 2 月/3 月的 58.3% 降至 5 月的 31.3%（AHR，0.48，95%CI：0.30–.76），此后上升至 46.7%。2-9 月，羟氯喹（56.5% 至 0%）、阿奇霉素（48.3% 至 16.6%）、血管加压药（20.6% 至 8.7%）、透析（11.6% 至 3.8%）的使用量逐渐下降，而地塞米松（3.4% 至 53.1%）、其他皮质类固醇（4.9% 至 29.0%）和瑞德西韦（1.7% 至 45.4%）使用量呈现增加趋势。
编按：曾经爆火的羟氯喹、瑞德西韦，就像每次不明传染病袭来时的板蓝根 ……
https://doi.org/10.1093/cid/ciab419
COVID-19 时期游轮旅行疫情的公共卫生干预模式：



2020.1.19-4.16 期间在美国水域巡航或载有美国公民的 70 艘邮轮 89 次航行中发生的 SARS-CoV-2 疫情进行分析，并使用隔间模型评估 SARS-CoV-2 传播的干预措施。研究模拟了 2 次假设航行，并采取 4 种干预措施（筛查 COVID-19 症状；病毒检测 2 天并对阳性患者进行隔离；乘客减少 40%，船员减少 20%；港口访问次数减少到 1）评估对 7 天和 14 天航程的潜在影响。
在 89 次航行中，有 1669 名乘客和船员确认感染了 SARS-CoV-2，并确认有 29 人死亡。每个航次的平均乘客人数为 2508 人（114-5791 人），船舶平均运力达到 82.3%（28.9%–100%），航程中位数为 7 天（2-30 天），停靠港口的中位数为 5 个（2-14 个港口）。
在信息完整的 3 艘船舶中，乘客和船员的感染率从 13.9%（159/1142）（至尊公主号航次 B）到 61.8%（134/217）（GregMortimer），死亡率从 0.8%（GregMortimer）到 3.1%（至尊公主号航次 B）不等。
航程时间越长感染人数越多 (AIRR：1.10，95%CI:1.03-1.17,P<0.003)。船舶航程每增加一天，每天的发病率就会增加 10%（AIRR：1.10，95%CI：1.03–1.17，P = 0.003）。
干预模型显示，在所有干预措施到位的情况下，7 天航程比 14 天航程的感染病例减少了约 70%。在 7 天航行航程中（14 天航程结果相似），最有效的干预措施是减少船上人员数量 (总感染人数减少 43.3%)，并对乘客和机组人员进行检测 (总感染人数减少 42%)。所有四种干预措施都将传播减少了 80.1%，但没有一种干预措施或联合干预措施消除了传播。
编按：旅行游轮应该是新冠出现以来最厉害的疫情放大器了
https://doi.org/10.1093/cid/ciab433
实体器官移植受者中多耐药肠杆菌定植和感染的流行病学研究：



对 2015.2-2017.3 接受肺、肝和小肠移植的 162 名患者进行了前瞻性研究。从移植到出院或移植后 100 天每周采集直肠肛周拭子进行 MDR-E 监测。对胃肠道定植和致病菌株进行全基因组测序 (WGS)。
25%（40/162）的患者在移植后 100 天内发生 MDR-E 胃肠道定植，75% 患者移植前后胃肠道筛出 MDR-E 相同。75%(30/40) 的患者在出院时 MDR-E 拭子呈阳性。35%（14/40）的胃肠道定植者和 2%（3/145）非定植者发生 MDR-E 感染 (P<0.0001)。初次 MDR-E 感染后的 30 天和 90 天死亡率分别为 6%(1/17) 和 12%(2/17)。
MDR-E 感染和非 MDR-E 感染患者的长期生存率（中位数移植后 4.3 年）没有显着差异（71%vs77%，P = 0.56）。WGS 显示感染是由胃肠道定植菌株引起的，并提示 CG258 肺炎克雷伯菌分离株是新的进化枝Ⅱ亚系，未发现抗性基因的水平转移传播。
编按：关注移植患者的胃肠道菌群情况，对于移植患者术后的并发感染控制很有意义
https://doi.org/10.1093/cid/ciab427
2018 年多耐药宋内志贺氏菌（S.sonnei）暴发期间阿奇霉素和环丙沙星的治疗效果:



共调查 24 例经培养证实 S.sonnei 感染患者，结局事件为临床失败（治疗结束后 ≥1 天的腹泻）与微生物学失败（治疗结束后粪便培养产生 S.sonnei）。
S.sonnei 分离株含有大环内酯耐药基因 mph(A) 和 erm(B)，对阿奇霉素 (MIC>32µg/mL) 的敏感性降低，阿奇霉素最低抑菌浓度高于临床和实验室标准研究的流行病学临界值 ≤16µg/mL。24 例患者中，4 例接受阿奇霉素治疗的患者均临床治疗失败，2 例同时微生物学失败。接受环丙沙星治疗的 15 例患者中，2 例治疗失败。
编按：例数有点少，做个参考。
https://doi.org/10.1093/cid/ciab450
两剂 BNT162b2 疫苗的有效性分析：



研究对象接种了至少 1 剂 BNT162b2 疫苗，保护期定义为第二次接种后 7-27 天，参照期定义为第一次接种后 1-7 天 (假设疫苗没有保护作用)，比较两组 SARS-CoV-2 感染发生率。
分析 1178597 例接种 BNT162b2 疫苗的个体数据，其中 872454 例 (74.0%) 达到保护期。参照期有 4514 例感染，而保护期有 728 例，疫苗预防 COVID-19 感染的有效性为 90%。在免疫抑制患者中，疫苗有效性为 71%(95%CI:37%-87%)。在 16-44 岁、45-64 岁、≥75 年年龄组中，感染者住院的调整危险比分别为 0.82(95%CI:0.36-1.88)、0.45(95%CI:0.23-0.90) 和 0.56(95%CI:0.36-0.89)。
编按：打了还是好。
https://doi.org/10.1093/cid/ciab438
轮状病毒疫苗的效果：



2013 年 7 月，口服单价轮状病毒减毒活疫苗引入英国婴儿免疫规划。接种疫苗后的 5 年里，减少了 77-88% 的 1 岁以下婴儿感染，每年避免 11186-11633 例病例；所有年龄组的全因年龄住院病例减少 12-35%，1 岁以下儿童减少 25-48%，每年避免 24474-49278 例住院病例。轮状病毒疫苗存在间接 (群体) 保护作用，在未接种疫苗年龄组，至少避免 50% 和高达 80% 的非特异性终点全因胃肠炎 (AGE) 住院发生，主要是老年人。
编按：「 这疫苗这么贵值不值呀？」「 住一次院你就知道了。」

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