导管相关感染诊断

心若向阳1

各位老师，患者厌氧血和需氧血培养出同一种细菌，未做导管尖端培养，这可以诊断为导管相关感染吗？
患者是7号车祸致头面部多处骨折入院，入院体温39.1，一直至今天，每天体温在38度以上，入院当天留置中心静脉导管（右锁骨下），留置尿管，中间更换一次抗菌药物，炎症指标仍然高于正常值，
痰和肺泡灌洗液为：流感嗜血杆菌。
1套导管血+1套外周血，2套4瓶都是肺炎克雷伯菌，但是在同一时间报阳。

缭绕

两管血是导管内采集的还是对侧血管采集？细菌与痰的一样吗？

吴晓梅

心若向阳1 发表于 2023-9-18 09:15
患者入院时即有发烧，持续在38度以上，血像也高，取过痰和肺泡灌洗液为：流感嗜血杆菌。 ...

厌氧血和需氧血培养出同一种细菌：是1套还是2套？是不是1套导管血+1套外周血？是什么细菌？是否和痰、肺泡灌洗液的细菌一致？

心若向阳1

吴晓梅 发表于 2023-9-18 09:23
厌氧血和需氧血培养出同一种细菌：是1套还是2套？是不是1套导管血+1套外周血？是什么细菌？是否和痰、肺 ...

老师，厌氧血和需氧血培养采了1套，1套导管血+1套外周血，是肺炎克雷伯菌，痰和肺泡灌洗液细菌是：流感嗜血杆菌。

木兮

导管内培养出是什么细菌呢？要描述清楚培养是否是一套导管血和一套外周血，培养的具体情况才能综合判断哦

吴晓梅

心若向阳1 发表于 2023-9-18 09:28
老师，厌氧血和需氧血培养采了1套，1套导管血+1套外周血，是肺炎克雷伯菌，痰和肺泡灌洗液细菌是：流感嗜 ...

这不是1套，这是2套，1套包括2瓶（1瓶需氧、1瓶厌氧），这个患者是2套4瓶都是肺炎克雷伯菌吗？
肺炎克雷伯菌百分百是血流感染的致病菌，所以血流感染是明确的，现在就是要鉴别血流感染是肺部感染引起的还是导管引起的。
再补充一下病史：
1.原发疾病？入院后进行了哪些治疗？治疗后原发疾病是好转还是进展？
2.中心静脉置管部位？置管时间？送培养时的症状？
3.客观炎症指标的变化？
4.导管血是否较外周血报阳早≥120分钟？
5.痰和肺泡灌洗液是入院第几天送检的？和血培养相差几天？

缭绕

两部位血培养相同菌种，没有明确其他感染源（需要排除肺部感染，当然，如果是的话也是流感嗜血杆菌），提示为CRBSI。
这个标准可以参考一下

心若向阳1

吴晓梅 发表于 2023-9-18 09:40
这不是1套，这是2套，1套包括2瓶（1瓶需氧、1瓶厌氧），这个患者是2套4瓶都是肺炎克雷伯菌吗？
肺炎克雷 ...

老师，患者是7号车祸致头面部多处骨折入院，入院体温39.1，一直至今天，每天体温在38度以上，入院当天留置中心静脉导管（右锁骨下），留置尿管，中间更换一次抗菌药物，炎症指标仍然高于正常值，2套4瓶都是肺炎克雷伯菌，但是在同一时间报阳

吴晓梅

心若向阳1 发表于 2023-9-18 09:51
老师，患者是7号车祸致头面部多处骨折入院，入院体温39.1，一直至今天，每天体温在38度以上，入院当天留 ...

《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》
血管导管相关感染的定义
血管导管相关感染（Vessel Catheter Associated Infection，简称VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38°C）、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

缭绕

心若向阳1 发表于 2023-9-18 09:51
老师，患者是7号车祸致头面部多处骨折入院，入院体温39.1，一直至今天，每天体温在38度以上，入院当天留 ...

若从中心静脉导管采血培养报告阳性时间较同期从外周静脉采等量血培养报告阳性时间短 2 h 以上，则可能为中心静脉导管相关性感染。

你院对血培养采集时间标注这块做得不错！这篇文献可以参考一下。

尘埃69

血管导管相关感染（Vessel Catheter Associated Infection，简称VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染
既然拔出导管，为什么不做导管尖端

小猴子波波

既有血流感染，又有肺部感染

songlin

导管内培养出是什么细菌呢？要描述清楚培养是否是一套导管血和一套外周血，培养的具体情况才能综合判断哦

缭绕

songlin 发表于 2023-9-18 10:52
导管内培养出是什么细菌呢？要描述清楚培养是否是一套导管血和一套外周血，培养的具体情况才能综合判断哦 ...

导管血和对侧都是肺克

小臣臣

可以确定有血流感染，不能确定是否导管相关

木兮

明确出现血流感染，但报阳时间不能辅助加强导管导致血流感染的诊断，还得结合其他部位症状一一排除。患者骨折是开放性骨折吗，有没有其他部位存在感染，其它部位存在感染培养培养结果如何？如果根据培养及其它结果可以排除由其它部位导致的血流感染，就可以诊断为导管相关血流感染了

Niki1

病例与讨论值得收藏

心若向阳1

木兮 发表于 2023-9-18 12:49
明确出现血流感染，但报阳时间不能辅助加强导管导致血流感染的诊断，还得结合其他部位症状一一排除。患者骨 ...

闭合性颅内损伤，创伤性蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅骨多发性骨折、牙槽骨骨折、身体多处皮肤擦伤和裂伤

心若向阳1

木兮 发表于 2023-9-18 12:49
明确出现血流感染，但报阳时间不能辅助加强导管导致血流感染的诊断，还得结合其他部位症状一一排除。患者骨 ...

入院后只做过痰培养和血培养

西街小雨

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