【文献】抗生素管理对多重耐药菌及艰难梭菌定植率与感染率的影响

DYEY范特西

   

多重耐药菌及艰难梭菌对于人类健康的威胁成为了世界公共卫生领域共同关注的焦点，随着WHO及我国对于抗菌药物管理遏制细菌耐药相关指南、文件的颁布，越来越多的感染控制领域学者团队致力于多重耐药细菌、真菌的防控策略。       艰难梭菌是一种厌氧生长的革兰阳性梭状产毒芽孢杆菌，为人类肠道中的正常菌群，抗生素的应用可导致该菌过度生长，与伪膜性肠炎（pseudomenbranous colitis，PMC）及抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhoea）关系密切。目前认为25%的抗生素相关性腹泻由艰难梭菌引发。随着广谱抗菌药物的广泛使用，在全球范围内，艰难梭菌相关性腹泻发生率不断升高，近年来出现暴发流行，其流行菌株发生基因变异，产生毒素的能力增加，患者病死率及病情复发率升高，已引起医学界的重视。       今天分享一篇2017年发表于《LANCET INFECT DIS》：抗生素管理对多重耐药菌及艰难梭菌定植率与感染率的影响-一项系统综述和meta分析                                 登录/注册后可看大图 背景： 抗生素管理方案已被证明可以减少抗生素的使用和医院相关费用，我们目的是评估抗生素管理对多重耐药菌及艰难梭菌感染率和定植率的影响。 方法： 对于这项系统综述和meta分析，我们检索了PubMed、Cochrane等系统综述数据库，包括从1960年1月1日至2016年5月31日，在Web of Science上发表的研究中，分析了抗生素管理方案对住院患者感染率、抗生素耐药菌定植率和艰难梭菌感染率的影响。两位作者独立评估试验的合格性并提取数据，涉及长期护理机构的研究排除在外。主要结果是在实施抗生素管理前后每1000个患者日的目标感染和定植的发病率（IRs），在实施抗生素管理之前和之后使用随机效应模型进行Meta分析异质性。 结果： 我们在Meta分析中纳入了32项研究，包括9056241个患者日和159个IRs估计值。抗生素管理方案降低了MDR革兰氏阴性杆菌定植率和感染发生率（减少51%；IR 0.49，95%CI 0.35-0.68；p<0.0001）、产超广谱β-内酰胺酶革兰氏阴性菌（48%；0.52，0.27-0.98；p=0.428）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（37%；0.63,0.45-0.88；p=0.0065）以及艰难梭菌（32%；0.68,0.53-0.88；p=0.0029）。与单独实施时相比，当抗生素管理方案与感染控制措施一起实施时更有效（IR 0.69,0.54-0.88；p=0.030），尤其是手卫生干预（IR 0.34，0.21–0.54；p<0.0001）。对于耐万古霉素肠球菌（VRE）、喹诺酮耐药和氨基糖苷耐药革兰氏阴性菌的IRs抗生素管理没有效果。

木木叶落87

一直期待有一个版块能够进行文献的专场分享。

DYEY范特西

木木叶落87 发表于 2023-9-12 13:51
一直期待有一个版块能够进行文献的专场分享。

我们一起努力吧 ~

缭绕

能具体分享一下进行了哪些抗生素管理？比如是不是轮换用药？或者是停用某种三代头孢？还是我国现在推行的三级审批制？

缭绕

木木叶落87 发表于 2023-9-12 13:51
一直期待有一个版块能够进行文献的专场分享。

论坛有个《文献、论文、科研、基金》板块。我也有此意，我们现在很多新版主的学历都很高，可以指导大家如何进行文献阅读

DYEY范特西

缭绕 发表于 2023-9-12 13:59
能具体分享一下进行了哪些抗生素管理？比如是不是轮换用药？或者是停用某种三代头孢？还是我国现在推行的三 ...

缭绕老师，我怕过于冗长就进行了精简。

简单来说这是一篇我们非常熟悉的分析方法：META分析。
作者检索了PubMed, Cochrane系统综述数据库等，搜索时间从1960年1月1日至2016年5月31日。关键词是“抗生素和管理”或者"抗生素，干预和耐药性"以及“甲氧西林或革兰氏阴性菌”或“大肠杆菌”或“艰难梭菌”或“ESBL”或“产超广谱β-内酰胺酶”或“假单胞菌”或“不动杆菌”或“万古霉素”或“肠球菌”

最后有32项研究被纳入，这些研究是在20个国家中在1992年和2014年之间做的，代表人数最多的国家分别是美国(5项研究)、日本(4项研究)和德国和法国(各3项研究)。最常见的研究设计是前后对照研究(17 [53%]研究)，队列研究(7[22%]研究)和中断时间序列研究(6[19%]研究)。大约50%的干预是在整个医院中做的(15[47%]研究)，而17项(53%)研究干预措施集中在特定的病房，例如ICU等。

最常见的抗生素管理干预措施是督导质控模式和限制性政策实施。在10项(31%)研究中，抗生素管理方案是与感染控制措施共同实施的，最常见的是手卫生和患者筛查。21项(66%)研究评估了仅针对感染的抗生素管理方案。

最后的结果如文中所示，G-MDRO细菌显著降低。
更多的是利用循证的方法证明，对于抗菌药物进行干预管理对多耐降低是有较高证据的

缭绕

DYEY范特西 发表于 2023-9-12 14:06
缭绕老师，我怕过于冗长就进行了精简。

简单来说这是一篇我们非常熟悉的分析方法：META分析。

1. 最常见的抗生素管理干预措施是督导质控模式和限制性政策实施

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怎么感觉似曾相识呢！这些我们国内都是这么做的，为什么耐药菌反而越来越多呢！

DYEY范特西

缭绕 发表于 2023-9-12 14:10
怎么感觉似曾相识呢！这些我们国内都是这么做的，为什么耐药菌反而越来越多呢！ ...

这是一个让人深思的好问题；个人直言不讳，国情不一样人口基数不一样，我国的抗菌药物管理还有很长的一步路要走~包括居民大众对于抗菌药物的普及意识。

举个例子，最早的时候泌尿系感染可能认为是一种相对简单的感染，有多少人自行去药房购买环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物，吃个几天就自己停了，然后再次感染的时候加码使用碳青霉烯类药物，如此往复造成治疗的困难。

不做永远是0，做了可能是跬步。都说感控工作是需要情怀的~~~

jerkran

缭绕 发表于 2023-9-12 14:10
怎么感觉似曾相识呢！这些我们国内都是这么做的，为什么耐药菌反而越来越多呢！ ...

因为国内卫生这条线落实是问题，数据也假，，何况抗菌药物管理不只是医院这条线的事，是全社会的事

jerkran

The landlord does not post the original text, can you post the DOI number down, like Zheng Yi evidence-based infection control

DYEY范特西

jerkran 发表于 2023-9-12 17:03
The landlord does not post the original text, can you post the DOI number down, like Zheng Yi eviden ...

OK,Sir I will

10.1016/S1473-3099(17)30325-0

jerkran

DYEY范特西 发表于 2023-9-12 21:58
OK,Sir I will

10.1016/S1473-3099(17)30325-0

Thank you, sir