【感染科普笔记2023-9-9】@手术室护士长：手术室内人员管理绝对没您想象的那样简单！

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816
随着外科技术的飞速发展，手术治疗已成为根治外科疾病的最主要、最有效的方法，手术室是手术患者实施手术的场所，手术室人员组成极为复杂，既有外科医生，也有进修实习人员；既有麻醉医师，也有手术护士；既有医疗器械商，也有观摩人员。当然，手术患者同样不容忽视。如此复杂的人员组成给手术室医院感染管理带来困难和挑战，如果管理不善，会增加手术部位感染等手术相关不良事件的风险。身为“管家婆”的护士长如何把这些人管理到位，请听小编来唠唠。



一、基本要求

• 限制人员数量：在满足手术工作基本需要的情况下，应控制手术间人数，Ⅰ级洁净手术室不超过12～14人，Ⅱ级不超过10～12人，Ⅲ、Ⅳ级不超过6～10人。
• 限制人员活动：所有进入手术室人员必须知晓进出路线和流程，明确哪些区域可以去，哪些区域不能去，在规定的范围内活动，切勿频繁走动和随意出手术间。
• 人员培训：所有手术医师、巡回护士及器械护士、进修及实习人员岗前均应接受专项培训，包括着装要求、外科手消毒、手术衣穿脱、戴无菌手套、无菌技术、隔离技术、手术部位感染预防与控制相关措施、无菌物品管理、手术过程产生废弃物处理及医用织物处理。另外，感控兼职护士还需严格掌握环境卫生学监测这门技术。
  

二、着装要求

• 禁止佩戴首饰：所有参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不应化妆。
• 规范着装：进入手术间的所有人员均应在规定区域按操作规程规范更换手术室专用刷手服、工作鞋，佩戴工作帽和医用外科口罩。离开手术室时应该将手术衣、刷手服、工作鞋、工作帽及口罩脱下，并放置于指定位置的容器内。
• 配置试衣镜：更衣室内或者进入半限制区前缓冲间配置合适大小的试衣镜，工作人员进入半限制区前务必确保刷手服束于裤腰内，工作帽遮盖住全部头发及发迹，口罩完全遮住口鼻。
  

敲黑板1：护士长应按要求配置清洁鞋收纳箱与污染鞋收纳箱，标识清晰，避免大家随便取放。建议配置刷手服与工作鞋分发人员，根据工作人员的体型合理发放。手术结束，及时督导大家规范脱卸放置脏污织物回收处，做到洁、污分开。刷手服及工作鞋严格执行每天清洗消毒，为了提高依从性和洗消效果，建议由洗衣房集中回收、清洗、消毒与发放。条件达不到自己科室洗消者，护士长们应配备浸泡容器、洗刷工具、晾干置物架等。
敲黑板2：手术医生内穿刷手服、穿外白大衣在病区内活动，这种情形尤其在基层医疗机构司空见惯。医生做完手术，这番打扮直接奔赴病区参与查房或者接诊病人，病区工作结束，再次返回手术室。请大家时刻牢记：临时外出时必须更换外出鞋和外出服，禁止穿刷手服、工作鞋在非手术科室内活动！
三、合理配置人员，实施弹性排班护士长应根据手术量合理安排值班护士，每位巡回护士同一时间内只负责一台手术的配合，禁止两台手术共用一名巡回护士。巡回护士术前一日对所负责的手术患者进行术前访视，与主管医生沟通，明确手术体位及手术方式，术前准备好手术所需体位垫、物品及器械等，这样可以减少巡回护士外出次数，减少手术间门的开启次数，有效维持手术间正压状态，可以有效预防手术部位感染的发生；同时，可以提高手术配合度，密切观察患者病情变化，确保患者安全，提高医生满意度。
敲黑板3：当工作人员患有急性上呼吸道感染、感染性腹泻、皮肤疾病等感染性疾病时，不应参与手术，应及时主动报告科主任或者护士长。
四、医疗器械供应商

• 限制跟台：应限制外来医疗器械供应商业务员上台、随意出入手术间。建议由医疗器械供应商对手术科室和手术部相关亚专业小组人员进行手术器械种类、安装、使用等进行培训，并提供手术器械图谱和说明，尽量由手术室洗手护士跟台配合手术，特殊情况下医疗器械商可以使用激光笔进行台下指导。
• 岗前培训：确因手术需要医疗器械供应商业务员进入手术室指导器械使用时，应按医院的相关流程进行审核批准，且进入前应接受手术室相关流程的培训，包括手术室布局流程、外科手消毒、手术服装穿与脱、无菌观念及无菌操作等培训，同时洗手护士和巡回护士全程监督指导。
  

五、观摩手术人员

• 资质准入：观摩人员应该在获得手术室管理者批准后，由接待人员引导进入，在手术室内不串手术间。
• 具体要求：每个手术间不应超3名观摩手术人员，观摩手术人员与术者距离应保持30cm以上，脚蹬高度不应超过50cm。
  

六、手术患者

• 皮肤清洁：患者术前一日进行沐浴或手术区周围皮肤清洁，手术当日更换清洁的病号服，将此项内容纳入手术室术前访视内容，巡回护士术前一日至病区进行术前访视，同时询问查看患者皮肤清洁情况，并与患者沟通说明皮肤清洁可以预防手术部位感染的发生，也可以增加舒适感，取得患者的配合，从而提高皮肤清洁的依从性。
• 备皮：《中国手术部位感染预防指南》（2019）提出不推荐将去除手术部位毛发作为常规术前准备工作，确需去除的切勿选择刮毛、而应该选择剪去毛发。在此小编特别强调：禁止在手术间实施备皮，应于手术当日在病区内完成或者在手术室配置术前备皮间。
  

七、保洁人员

• 人员配置：手术室环境的清洁与消毒对预防手术部位感染至关重要，而其中保洁人员发挥着极为重要的作用。因此，要求手术室的保洁人员一定相对年轻，具备较强的工作能力，且相对固定。
• 培训：岗前须经过专业的培训，考核合格方可上岗，日常工作中加强监督指导，发现问题，以问题为导向实施再培训。
• 加强监管：护士长及兼职护士应加强保洁人员清洁消毒过程和清洁用具监管，严格按照相关流程完成，严格分区使用，使用后及时清洗消毒，晾干备用。同时，可以借助荧光笔等工具对其清洁消毒效果进行评价，清洁是保障消毒有效的前提。
  

八、净化系统维保人员近年来，现代化洁净手术室越来越受大家青睐，甚至部分乡镇卫生院也随之进行改建或新建洁净手术室，在增加运行成本的同时，大大增加医院感染风险。如果运行维护管理不到位，将直接影响手术部位感染的发生，患者健康及生命安全受到严重威胁，尤其对骨科、心脏外科及神经外科患者是致命性的打击，也是外科医生的灾难。俗话说，专业的人来做专业的事，净化系统的运行维护也不例外。无论是本院后勤技术人员承担，还是第三方人员管理，小编提醒各位护士长切勿做“甩手掌柜”。净化系统的维保工作到底做了没有？做到何种程度？效果怎么样？一定要亲自过目，或者安排专人全程监督，最后双人签字。
手术室是实施各种手术场所，隐藏着莫大的医院感染风险，护士长一定要加强管理，制定相关管理制度，切实履行管理责任，保护好手术室这方圣土。你好，我好，大家好，才是真的好！
参考文献[1] 手术室护理实践指南2022.[2] 《医院感染预防与控制标准操作规程》第2版.[3] 任建安,安友仲,陈武超,等.中国手术部位感染预防指南[J].中华胃肠外科杂志,2019,22(4):301-314.
图文：王小虾

爱如空气姚

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高山雪莲W

手术室管理的确不简单，涉及全院手术科室，人员复杂，管理内容多，包括环境管理、设备器械管理，更重要的是人员管理，人员复杂，即有手术室护士、麻醉师，还有手术医生、消毒供应室、后勤设备人员、保洁员等，手术室护士长首先是个好管家，要有很好的协调沟通能力。
谢谢黄老师的分享。

从头越

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Rainy2088

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zhxy818

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zzq0

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秀山水

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李群

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秦丽娟

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我的未来

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JE_PV6I5

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夏雨听荷2

备皮不是在手术当日备皮吗？

秦丽娟

非常感谢老师，总结出那么丰富的措施