【感染科普笔记2023-9-8】探秘病原微生物丨L型细菌那些事儿

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作者：陈雨（贵州省纳雍县人民医院）
审核：温海楠/蓝雪0816



L型细菌（L-form bacteria）是指细胞壁缺陷型细菌，在受溶菌酶、抗生素、紫外线等因素的作用等情况下，细菌细胞壁遭到破坏或合成受到抑制，但部分细菌仍保持一定的生命力，成为细胞壁缺陷的细菌。因其于1935年首先在Lister研究院发现，故以其首字母得名命名为 L型细菌。其中L型革兰阳性菌称原生质体，革兰阴性菌称原生质球。
微生物特性 L型细菌为细胞壁缺陷细菌，革兰染色可为革兰阴性或阳性，形态可为球状、杆状、链状或丝状形（图1A，B），且大小不一；L型细菌菌落较小，直径为1μm左右，在含血清高渗低琼脂培养基中生长缓慢，可形成三种不同形态的菌落。

• “油煎蛋”样（L型），菌落较小，中央致密并深陷琼脂中，边缘为颗粒状，低倍镜下呈“油煎蛋”状（图2 A）。
• 颗粒型（G型），整个菌落由透明的颗粒组成，无致密的核心（图2 B）。
• 丝状型（F型），菌落中心如典型L型菌落，边缘由长丝组成（图2 C）。
  

图1 A大肠埃希菌L型，呈长丝状。（图来自《婀娜多姿的细菌—抗生素作用下细菌的模样》）



图1B 肺炎克雷伯菌L型，菌体多形性明显，球状、长杆状。（图来自《婀娜多姿的细菌—抗生素作用下细菌的模样》）



图2 L型细菌菌落（图片来自网络）
  L型细菌致病性L型细菌由于细胞壁缺陷，毒力相对较弱，L型细菌感染以间质性炎症为特征。L型细菌又因抗原性下降甚至消失，细菌诱导的体液或细胞免疫不能有效地作用于 L 型，从而逃避机体免疫系统的攻击，形成免疫耐受状态而在宿主体内存活。待消除致L型因素后，如停止用药，L型细菌将重返祖为原菌，使机体致病。因此，L型细菌导致疾病反复发作。
目前，在败血症、尿路感染、骨髓炎、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、慢性葡萄球菌感染、关节炎、肺炎、结核病等相关标本中，已检出L型细菌。因L型细菌需在高渗环境下才能生长，实验室检测难度大大增加，可能导致临床漏诊或者误诊。因此，在不明原因发热时，临床应与实验室积极沟通，实验室注意L型细菌的培养，增加对L型细菌的检验。
L型细菌感染的治疗抗生素使用不规范（β内酰胺类抗生素，如青霉素、头孢菌素等药物有效浓度不够、疗程不足等。）可诱导细菌转变为L型，使其敏感度下降、耐药性增加、临床使用该类药物治疗L型细菌感染无效。氨基糖苷类抗生素和大环内酯类抗生素通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用，所以，L型细菌对此类药物的敏感性没有变化。由于抗生素的广泛使用，L型细菌的耐药性有所增加。对可能存在细菌及L型细菌双重感染时，应结合药敏实验，可采取β-内酰胺类抗生素+氨基糖苷类抗生素或β-内酰胺类抗生 +大环内酯类抗生素等治疗，做到足量、足疗程、联合用药。
参考文献：[1]罗仙忠，闫涛，楼正青，等.尿液中细菌L型检出情况及耐药性分析[J].中国微生态学杂志， 2017， 29（3）：4.[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，新生儿败血症诊疗方案，中华科杂志，（2003，41（12）：897-899）.
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