SHEA/IDSA/APIC预防导尿管相关尿路感染策略，我们能做到多少？

缭绕

今天看到SIFIC循证版发布SHEA/IDSA/APIC组合医疗保健相关感染预防领域专家联合更新《急症医院的医疗保健相关感染预防策略纲要（2022年版）》。对照预防尿路感染策略，我们还有多少差距？




基本实践
基础设施和资源

• 执行CAUTI风险评估，并实施组织范围内的计划，使用一种或多种已被证明有效的方法来识别和移除不必要的导管。（证据质量：中等）
• 为预防CAUTI提供适当的基本设备。（证据质量：低）
• 提供并实施循证方案， 以解决导尿管使用周期的多个步骤：导尿管适宜性（步骤0）、置管技术（步骤1）、维护护理（步骤2）及及时拔除导管（步骤3） 。（证据质量：低）
• 确保仅经过培训的卫生保健人员才能置入导尿管，并定期评估其能力。（证据质量：低）
• 确保导管置入无菌技术所需的用品齐备且位置方便。（证据质量：低）
• 在病历中记录以下内容：放置导尿管的医嘱、插入导尿管的指征、插入导尿管的日期和时间、插入导尿管者的姓名、放置导尿管的护理记录、导尿管的日常存在和维护护理任务，以及移除导尿管的日期和时间。记录移除导管的标准和继续使用的理由。（证据质量：低）
• 确保有经过充分培训的的卫生保健人员和技术资源来监测导管使用和结果。（证据质量：低）
• 根据机构风险评估或监管要求，对CAUTI进行监测。（证据质量：低）
• 针对有/无尿管留置的患者，制定与本医疗机构相适应的尿培养标准化指征，并纳入电子病历系统以便在有CAUTI风险时评估是否需要尿培养。（证据质量：低）
  
  

教育和培训

• 对卫生保健人员进行导尿管插入、护理和维护方面的教育， 了解CAUTI的预防，包括留置导尿管的替代方案， 以及尿管插入、护理和拔除的步骤。（证据质量：低）
• 评估医疗保健专业人员在导管使用、导管护理和维护方面的专业能力。（证据质量：低）
• 培训卫生保健人员关于尿培养管理的重要性，明确尿培养的指征。（证据质量：低）
• 就如何正确收集尿液提供培训。。标本应收集并尽快送达微生物实验室检测，最好在一小时内。如果预计运送到实验室的时间会有延迟，样本应冷藏（不超过 24 小时）或用含防腐剂尿液管收集（证据质量：低）
• 培训临床医生在放置导尿管前，应考虑其他膀胱护理方法，如间歇性导尿或男性或女性体外集尿器。（证据质量：低）
• 及时共享数据，并向相关利益者报告。（证据质量：低）
  
  

置入留置导管

• 仅在患者护理需要时才插入导尿管，并在指征仍然存在时才留置导尿管。（证据质量：中等）
• 适当时考虑其他膀胱管理方法，如间歇性导尿，或男性或女性体外集尿器。（证据质量：低）
• 使用规范的导管置入技术。（证据质量：中等）。
• 考虑两人一组，帮助进行患者定位，并监控安置过程中可能出现的污染情况。（证据质量：低）
• 在导管置入前以及对导管部位或装置进行任何操作前后，立即进行手卫生（基于疾控中心或世界卫生组织指南） 。（证据质量：低）
• 使用无菌操作技术和无菌设备插入导管。（证据质量：低）
• 使用无菌手套、纱布和海绵，无菌消毒液清洁尿道口， 并使用无菌的一次性单包装润滑剂插入导尿管。（证据质量：低）
• 使用符合正确引流的最小可行的直径导管，以最大限度地减少尿道创伤，但对于预计导尿困难的患者，在必要时可考虑使用其他类型和尺寸的导管，以减少患者多次尝试导尿（有时会造成创伤）的可能性。（证据质量：低）
  
  

留置导尿管管理

• 插入后妥善固定留置导尿管，防止移动和尿道牵引。（证据质量：低）
• 保持无菌、持续封闭的引流系统。（证据质量：低）
• 当无菌管路发生断裂、断开或泄漏时，应使用无菌技术更换导管和收集装置。（证据质量：低）
• 检查新鲜尿液时，在用消毒剂清洁采样口后，用无菌注射器/套管适配器从无针采样口抽吸尿液，收集少量样本。（证据质量：低）。
• 及时将尿液样本运送到实验室，并为此提供便利条件。如果无法及时运输，尿液样本需冷藏保存或使用带有防腐剂的样本收集杯。用于特殊分析的大量的尿液从引流袋中无菌抽取（如24小时尿液） 。（证据质量：低）
• 保持尿液引流通畅。（证据质量：低）
• 保持日常卫生。尽管有文献支持在置入导管前使用洗必泰，但用消毒液清洗尿道口仍是一个尚未解决的问题。考虑到酒精会导致粘膜组织的干燥，应避免使用酒精类产品。（证据质量：低）
  
  

其他方法

• 制定规范的术后尿潴留诊断和管理方案，包括在护士的指导下使用间歇性导尿和在适当时使用膀胱容量测量仪作为留置导尿的替代方案。（证据质量：中等）
• 建立导管使用和不良事件数据分析报告体系。（证据质量：低）
• 建立一套系统，用于定义、分析和报告非导尿管相关尿路感染的数据，特别是与使用留置导尿管替代方案相关的尿路感染。（证据质量：低）
  
  

缭绕

基础设施和资源
执行CAUTI风险评估，并实施组织范围内的计划，使用一种或多种已被证明有效的方法来识别和移除不必要的导管。——理论上好说，ICU很多压床病人尤其是女病人，尿管很难拔除。

在病历中记录以下内容：放置导尿管的医嘱、插入导尿管的指征、插入导尿管的日期和时间、插入导尿管者的姓名、放置导尿管的护理记录、导尿管的日常存在和维护护理任务，以及移除导尿管的日期和时间。记录移除导管的标准和继续使用的理由。（证据质量：低）——除了特殊情况写？

建立导管使用和不良事件数据分析报告体系——有建立的请分享

月白风清

导尿管相关尿路感染的预防与控制我们要做的工作还很多很多，主要是措施不落地，未引起医务人员的高度重视。

满意

感谢老师的分享，已学习

lllecho

感谢老师的分享，学习了                                       

满意

感谢老师的分享，已学习