神经外科手术患者抗菌药使用问题？

禅静思语

• 神经外科患者脑出血患者，多以突发晕厥、昏迷、吞咽功能障碍入院居多。患者入院时多少身体会带一点皮肉外伤，而且，昏迷、吞咽功能障碍也特别容易导致吸入性肺炎的发生，入院各项辅助检查均会提示肺部感染。
• 有些患者的突发脑溢血是源于聚会喝酒等导致。
• 以上诸多原因就会出现患者在围术期的抗菌药使用比较复杂：
  

比如：有使用左氧氟沙星作为术前30分钟预防使用的（因为患者饮酒后发病，使用头孢类会引起双硫仑反应）；
再比如：有的使用头孢哌酮舒巴坦，是作为预防（预防手术部位感染）+治疗（治疗肺部感染）用药。
我们在统计抗菌药物使用目的时，将头孢哌酮舒巴坦直接纳入治疗统计吗？是不是就可以忽略作为手术部位感染的预防用药呢？

欢迎讨论！


抗菌药物的使用是院感人不可回避的问题。

junior86

个人意见：抗菌药物开具目的只能预防和治疗2选1，预防手术部位感染你就选择预防用药的品种规格时间，不能和治疗肺部感染混为一谈

禅静思语

junior86 发表于 2023-9-6 10:35
个人意见：抗菌药物开具目的只能预防和治疗2选1，预防手术部位感染你就选择预防用药的品种规格时间，不能和 ...

用药目的：预防、治疗、预防+治疗。
用药目的主管医师确实就是说预防+治疗

junior86

禅静思语 发表于 2023-9-6 10:37
用药目的：预防、治疗、预防+治疗。
用药目的主管医师确实就是说预防+治疗 ...

用药目的早就没治疗+预防这么一说了，至少我们医院只能2选1.脑外科预防用药就遵循规定，要治疗就按照病原学取治疗。

吴晓梅

个人愚见：
1.神经外科的医生特别喜欢在入院的时候诊断吸入性肺炎，实际上有一部分是不存在吸入性肺炎的。
如果肺部症状、胸部CT、炎症指标、血气分析支持是肺部感染的，那么使用抗菌药物属于治疗用药。
如果肺部感染诊断依据不足的属于预防用药。
2.左氧氟沙星是不可以作为手术预防用药的。
《2015年抗菌药物临床应用指导原则》：应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
而且医生只知其一不知其二，左氧氟沙星也是会引起双硫仑反应的，只是没有头孢类常见。
喝酒不能用头孢的，参照头孢过敏处置。
《2015年抗菌药物临床应用指导原则》：头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。

胡丽791126

《医疗机构住院患者感染监测质量控制指标集》IIHAI-40 住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率  ，明确说明“用药目的只有预防、治疗两个选项”，我的理解如果“预防+治疗”就选择“治疗”

吴晓梅

junior86 发表于 2023-9-6 10:35
个人意见：抗菌药物开具目的只能预防和治疗2选1，预防手术部位感染你就选择预防用药的品种规格时间，不能和 ...

明确有肺部感染的，选择治疗用药，不能算手术预防用药。

尘埃69

现在用药目的：预防、治疗
没有预防+治疗

缭绕

左氧沙星怎么可以作为术前预防用药呢？本身就容易引起神经系统反应？连泌尿外科也不能作为首选啊

我们医院是每个月进行点评，如果这样的典型案例，让经管医生到检查专家面前自己做解释，分管院长和纪委书记也在场，几次下来，他们就不敢乱用了

耐药君

用药目的现在只有治疗或预防了

禅静思语

尘埃69 发表于 2023-9-6 13:56
现在用药目的：预防、治疗
没有预防+治疗

新版监测标准又把“治疗+预防”拉上了。

禅静思语

缭绕 发表于 2023-9-6 14:56
左氧沙星怎么可以作为术前预防用药呢？本身就容易引起神经系统反应？连泌尿外科也不能作为首选啊

我们医院 ...

谢谢缭绕版主画龙点睛的回复！再次感谢！

砂砾1

学习了，也有同样的困惑。

亮_cYrEJ

吴晓梅 发表于 2023-9-6 10:50
个人愚见：
1.神经外科的医生特别喜欢在入院的时候诊断吸入性肺炎，实际上有一部分是不存在吸入性肺炎的。
...

谢谢老师解惑，学习了