郑医感控前沿文献速递 6丨好多暴发

小猴子波波

本期将《Journal of Hospital Infection》（美国医疗保健感染协会官方杂志，主要刊载文献为感染防控的各领域：医院感染暴发、环境清洁消毒、细菌耐药性等）4月刊载的文章16篇，内容涵盖感染暴发、机器学习、抗菌药物……


新加坡一家大型急症护理医院首例 Delta 变异 COVID-19 医院感染的调查和应对:

2021.4.28，新加坡一家大型急症护理医院发生 SARS-CoV-2 院内传播被关停，共确诊 47 例病例，包括 29 名患者、9 名工作人员、6 名探视人员和 3 名家庭接触者，所有感染病例均为 Delta 变异株。
环境监测发现患者病房、护士站空气过滤器 SARS-CoV-2 阳性，患者和工作人员都发生了疫苗突破性感染，但患者接种疫苗降低了 79% 的 COVID-19 感染风险（aOR = 0.21,95% CI:0.05～0.95）。通过隔离阳性病例、追踪和隔离广泛的接触者，传播迅速得到控制。
编按：关于新冠的院内传播，0 感染是不变的目标，发现问题解决问题
doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.011


与医护人员相关的产杀白细胞素甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (PVL-MSSA) 暴发的控制调查：

2016.11-2018.2，伦敦 1 个新生儿病房中 7 名新生儿被确定为 PVL-MSSA 阳性。流行病学和全基因测序数据表明，存在长期间歇暴发及多个变异体菌株，医务人员长期携带者为最可能的来源。
尽管对工作人员进行了两**规模去定植治疗（首先使用氯己定，然后是基于奥替尼啶的治疗方案），但仍继续出现阳性患者。随后，对工作人员进行靶向筛查确定了 1 名感染 PVL-MSSA 暴发菌株的医护人员，对其进行进一步去定植治疗后，未发现更多暴发病例。
编按：最喜欢看国外的暴发调查，更进一步深化我们对差距的认知
doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.023


英国烧伤中心暴发与家畜有关的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (LA- MRSA) 克隆复合物 398：

2020 年 5 至 10 月，英国成人烧伤中心发生了一起由耐莫匹罗星家畜 MRSA 克隆复合体 398 (LA-MRSA CC398) 菌株引起的首次与人类相关的暴发疫情。此次暴发包括 12 例病例（7 男 5 女），年龄在 22～70 岁，所有患者均判定为定植而不是感染。
全基因组测序报告来自 12 例病例和一个环境样本的 23 株 MuR-MRSA 分离株在 5 个 SNP 中有密切的遗传相关性，表明存在传播事件，发现首个病例是养鸡户，通过加强感染防控措施和员工普遍去定植得到控制暴发。
编按：各种引起医院感染暴发的病原菌
doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.005


三级医院 VRE 流行：

回顾 2018.1-2019.12 瑞士伯尔尼大学医院耐万古霉素肠球菌 (VRE) 的流行情况，采用泊松贝叶斯分层模型分析了医院 12 个楼层 243 个病房的 37,558 名患者的数据。
在 104 周的研究期间，与普通内科相比，心脏外科（aPR = 43.8,95%CI:7.3；P<0.001）、腹外科（aPR = 43.7,95%CI:1.8～7.6;P<0.001）、肿瘤科的 VRE 感染率略高（aPR = 4.8,95%CI:2.6～8.9;P<0.001），2018 年 7 月达到流行高峰，当时引入了一些新的感染控制措施（包括每日房间消毒和患者出院时使用紫外线消毒房间），流行率下降 (aPR = 0.89,95%CI :0.87～0.91;P<0.001)。
编按：环境的日常和终末清洁消毒，人人均知但落实很一般（大多只存在于各种登记上）
doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.024


社区呼吸道病毒引起医疗保健相关感染的流行病学和临床特征：

2013.1-2019.12 观察巴西南部库里提巴的一家三级大学医院由社区呼吸道病毒 (CRV) 引起的医疗保健相关感染（HAI）患者的流行病学和临床特征。在 6 年内共确定 161 例感染 CRV 的 HAI 病例，检测到的 CRV 主要为人鼻病毒（36.6%）、呼吸道合胞病毒（21.7%）和副流感病毒（18.6%）。
免疫抑制患者的主要基础疾病为血液肿瘤（46.5%）、骨髓增生异常综合征（33.8%）和造血干细胞移植（18.3%）。在非免疫抑制患者中，最常见的是早产（49.1%）、呼吸道疾病（21.0%）和先天性畸形（19.3%）。
编按：我们对社区呼吸道病毒引起的 HAI 关注程度确实不高
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.009


肠球菌血流感染的临床特征和微生物学研究：

2007.1-2019.12，厦门大学中山医院院内肠球菌血流感染（BSI）患者的临床特征和微生物学特征进行回顾性研究。
13 年，共确定 199 例院内肠球菌 BSI 病例，按照性别、年龄、科室分布匹配 398 例培养阴性且同期住院的患者作为对照组。BSI 发生率波动在 0.21%-0.81%，肝胆外科肠球菌 BSI 排名第一。
多因素 Logistic 回归显示腹腔内疾病（OR = 3.36；95% CI：2.15-5.27；P < 0.001）、化疗史（OR = 4.37；95% CI：2.06-9.25；P < 0.001）和留置导尿（OR = 2.34；95% CI：1.52-3.61; P < 0.001) 是医院获得肠球菌 BSI 的危险因素，未发现耐万古霉素肠球菌和对利奈唑胺不敏感的肠球菌菌株。
编按：来自国内的研究
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.011


择期结直肠手术的手术部位感染（SSI）预防集束化措施：

2019.12-2020.8，对 184 名接受择期结直肠手术患者实施 SSI 预防集束化措施（三氯生涂层缝合线、2% 洗必泰皮肤消毒、腹腔镜手术中使用加热的二氧化碳），并与 2017.10-2018 .9 时期的 208 名未采取集束化措施患者进行对比。
实施集束化后，SSI 率显著降低（12.5%:27.4%；aOR = 0.38；95%CI: 0.21～0.67；P<0.001），住院时间与干预前无变化，SSI 诊断的中位时间为术后第 8 天。
编按：不复杂的 bundle 才是依从性的基础
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.023


COVID-19 期间印度医院环境中的毛霉菌：

2021.5.19-8.25 期间收集了印度四个地区的 11 家医院的 1179 样本 (医院设备 622 个、环境空气 295 个、空调通风口 90 个、患者口罩 172 个)，医院设备均未受到毛霉菌的污染，从 11.1% 的空调通风口和 1.7% 的患者用过的口罩中分离出毛霉菌，从 18% 的医院设备表面以及 8.1% 用过的口罩中分离出其他真菌。
室外空气样本中毛霉菌的比例高于室内（53.8%：21.7%，P<0.0001），北部和南部地区医院空气中毛霉菌孢子计数显着高于西部和东部地区（P<0.0001）。
编按：看来印度室外空气湿度很大
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.016


再处理前手术器械的储存条件对器械清洁度和耐用性的影响：

使用含有粪肠球菌血液污染手术器械，随后将器械在干燥或潮湿的条件下存放 6、12 和 24 小时，在 1 次、25 次和 50 次再处理循环后，检查器械腐蚀情况和蛋白质残留。器械上蛋白质残留量为 21.5～54.0 mg，腐蚀面积为 0～5%。储存条件（干燥或湿式保存）与蛋白质残留（调整后的平均差 = 0.48, 95% CI：-0.42～ 1.37, P = 0.30）或腐蚀（P = 0.20）之间存在关联。
处理周期数越多腐蚀面积越大，蛋白质残留量越少（P<0.001）。
编按：是不是有点颠覆认知，检索同类文章搞个 meta 分析再看看结果？
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.012


呼吸防护装置（口罩等）的复用：

为确定紫外线（UVC）消毒是否适用于实现呼吸防护装置（口罩等）的安全重复使用，荷兰 1 个机构在消毒室配备波长为 254 nm 的紫外线灯，将受到孢子和病毒污染的口罩暴露于不同 UVC 照射幅度中。
嗜热脂肪芽孢杆菌孢子：1.1J/cm2 的 UVC 照射幅度能使口罩表面孢子活力降低 5 log10，10J/cm2 的 UVC 照射幅度下口罩中间层的孢子活力降低 5 log10。
SARS-CoV-2 病毒：19.5 mJ/cm2 的 UVC 照射幅度使口罩表面病毒降低了 4 log10。
六倍 UVC 剂量（60 J/cm2）不会显着影响口罩佩戴的完整性及气溶胶过滤能力。
编按：荷兰的环保意识果然很强
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.021


五种消毒剂对艰难梭菌芽孢的效果：

通过标准化悬浮试验和现场试验，确定 5 种消毒剂（3 种即用型湿巾 A、B、E、两种过氧化物或醛的浓缩物 C、D）对艰难梭菌孢子的消毒效果，细菌量减少 4 log 判定为能够杀灭艰难梭菌孢子。
产品 A（过氧乙酸，5 分钟）、产品 C（过氧乙酸，2% 溶液，15 分钟；1% 溶液，30 分钟）和产品 D（过氧乙酸，2% 溶液，15 分钟）对悬浮液和物体表面上的艰难梭菌孢子至少减少 4 log10。
产品 B（过氧化氢湿巾）对悬浮液（15 分钟后降低 0.9 log10，1 小时后降低 3.2 log10）和物体表面（15 和 60 分钟后均降低 2.8 log10）孢子无效。
产品 E（戊二醛、亚乙基二氧基二甲醇和 DDAC）在悬浮测试 4 小时后减少 0.9 log10（无效），在物体表面 4 小时后降低 4.5 log10（有效）。
编按：选着用吧
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.010


医疗保健相关感染的自动监测系统：

2019.2-3，对欧洲 11 个国家的医疗保健相关感染自动监测（AS）系统医疗机构进行调查，收到 19 份有效报告，现有 AS 系统（N = 12）主要是针对手术部位感染、尿路感染、血流感染，基于半自动监测分类算法的 AS 系统最为普遍（N = 8）。通过对三个 AS 系统深入审查，确定了在方法、算法、数据源和目标 HAI 方面存在差异。
编按：国内貌似没有几个院感实时监测系统数据源、算法等方面对比的研究
doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.021


行动不便患者中风后尿路感染（UTI）的预测模型：

研究数据来自国家多中心健康计划期间收集的数据，预测队列包括 2015.11.1-2016. 6 .30 的 3982 名行动不便的中风患者，外部验证队列包括 2016 .11.1-2017.7.30 期间的 3837 名患者。在预测队列中，总共有 2.59% (103/3982) 的患者被诊断为 UTI，外部队列为 1.38% (53/3837)。
在推导出的 6 个机器学习模型和 1 个集成学习模型 (ELM) 确定了 7 个 UTI 危险因素（肺炎、糖皮质激素使用、女性、混合性脑血管疾病、年龄增加、住院时间延长和尿管留置时间）。
编按：通过单/多因素分析筛选危险因素，已经是 old fashion 了
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.002


太平间工作人员职业暴露：

2019.10-2020.9 对加纳三个地区九个医疗机构太平间工作 1 年并同意参加调查的 19 名工作人员进行的生物危害调查。大多数太平间工作人员表示因直接接触体液而发生暴露，此外，接触可能受污染的注射器和针头、不遵守尸体处理标准预防措施、尸体储存设施和工作环境的恶劣条件都会增加感染的风险。
编按：这个群体的职业暴露关注度确实低
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.005


即时流感检测对法国医院急诊医师抗菌药物处方的影响：

在 3 个流行季节（2016/2017 年、2017/2018 年、2018/2019 年）回顾性纳入一个急诊科 的成年流感患者，评估与基于实验室流感检测相比，2018/2019 年实施的即时流感检测（POCT）是否导致抗菌药物处方减少，以及对辅助实验室检查、胸部 X 光、奥司他韦处方和急诊后入院、急诊科停留时间 (LOS) 的影响。
三个季节共观察 1849 名患者，在双变量分析（2016/2017 为 48.3%，2017/2018 为 44%，2018/2019 为 31.1%；P<0.0001）和多变量分析（2018/2019：aOR = 0.48, 95% CI : 0.30～0.76；2017/2018 :aOR = 0.99,95% CI : 0.67～1.46；vs 2016/2017）中，三个时期的抗菌药物处方率存在明显差异。
与前几个季节相比，2018/2019 年辅助实验室检查、X 光检查、入院治疗和奥司他韦处方明显减少。
编按：快检的用途
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.014


临床医生抗菌药物处方行为的决定因素：

基于理论领域框架（TDF）于 2021 年 1-5 月对卡塔尔哈马德医疗公司工作的医生和药师进行问卷调查，内容包括人口社会学，以及关于抗菌药物处方行为的潜在决定因素。共收到 535 份问卷，其中医生占 63.4%（339 份），5 年及以下的工作经验约一半 (N = 285,53.3%)。
潜在决定因素主要包括 「 指南依从性 」、「 对实践的影响 」 和 「 自我效能 」 三部分，受访者在 「 指南依从性 」 和 「 自我效能 」 方面得分高，「 对实践的影响 」 部分条目得分较低，尤其是环境资源和社会影响。
编按：医/药师虽然认同指南且依从性高，但政策支持度不够？
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.007