关于讨论追踪感染诊断，你愿意参与吗？

缭绕

7月的论坛调查发现，大家对于工作中最大的困惑是院感病例的诊断。

我看到论坛上面每天都有老师来分享他们遇到的诊断方面的问题，于是有了这个想法，想听听这个病例最后的诊断是什么，哪些检查手段，有助于诊断，经过治疗干预后，转归怎么样了？还有，围绕这个病例从感染预防角度，你觉得院感可以吸取哪些教训？

非常期待得到大家的反应，如果你有兴趣，请接龙，可以拿出之前你在论坛上面发过的诊断继续话题

小猴子波波

院内感染的诊断，很多情况下需要具体分析，赵老师的这个发起很好，多分享案例，大家在具体案例中增长经验。

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其实对于我们实操的时候，很多时候都是预警发现了，然后跟医生商量，还要完善些啥子检查，，如果检查结果出来不是我们想的那种， 多半就不得考虑了。然后再看后续治疗，反正判断一个院感病例，除非特别明显，否则都是长时间的。

缭绕

看来大家还是很乐意参加这样的讨论的！
今天有位老师发了一个关于院感诊断的问题，很高兴看到老师继续把后续的情况跟进回复，接着还有一位老师也分享了他们医院的一个案例，感谢你们！这是我们论坛的一个新的尝试。希望大家多多参与，一定对自己的临床处理能力有提升！


谢谢woody和清水依三两位老师分享的案例！

院感诊断问题？
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... =268449&fromuid=287
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

Niki1

老师我有个问题。
这几天遇到几个神经外科的病例。
做完颅脑手术后，脑脊液细胞学检查，黄色浑浊，有核细胞、中性粒比例增多、增高，发热，但是患者没有颅内压升高，脑膜刺激等征象，鞘内注射万古后脑脊液颜色变为正常，有核细胞，中性粒比例也下降了。
《医院感染诊断》中关于神经系统的诊断只有：细菌性脑膜炎脑室炎，椎管内感染，颅内脓肿。我觉得这几个患者的表现哪个都不符合。
但是他们切切实实是感染的表现。
那诊断手术部位感染中的器官腔隙吗？
还有我们医生真的对院感病例诊断很生，给他们打电话沟通能感觉出来。我们这颅脑手术后，抽脑脊液都是送细胞学和生化，偶尔送个培养，但是脑脊液培养阳性率真的很低，我想建议他们在培养的同时送一个脑脊液涂片，涂片阳性率更高一点，可行吗。不过我发现他们不管是啥就鞘内注射万古霉素，培养不培养也不影响他们经验用药。

吴晓梅

Niki1 发表于 2023-9-8 16:55
老师我有个问题。
这几天遇到几个神经外科的病例。
做完颅脑手术后，脑脊液细胞学检查，黄色浑浊，有核细胞 ...

1.颅脑手术后发生的颅内感染归属于手术部位感染—器官/腔隙感染。
2.“脑脊液细胞学检查，黄色浑浊，有核细胞、中性粒比例增多、增高，发热，但是患者没有颅内压升高，脑膜刺激等征象”：诊断颅内感染的依据不足。
3.怀疑颅内感染时，必须腰穿取脑脊液送脑脊液生化、脑脊液常规、脑脊液培养（培养前可以先涂片），并同时送血培养。（禁止送引流袋中的脑脊液送检）
4.下面的图片是宗志勇教授课件中的，可以按照这个去诊断。
5.另外，《2021版神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识》也有诊断标准可以参考。

肺克不克肺

Niki1 发表于 2023-9-8 16:55
老师我有个问题。
这几天遇到几个神经外科的病例。
做完颅脑手术后，脑脊液细胞学检查，黄色浑浊，有核细胞 ...

中枢神经系统感染如果已经是治疗后的，有很多指标可以和常规表现不同。有很多不典型。
培养的同时送涂片是好习惯，值得鼓励。同时还需要关注标本留取的质量，是否置管放置后的标本，这样的标本可能质量不高。送检的及时性也很重要。常规的打万古肯定是不必要的。
您那边脑外科的培训可能还需要再做一做

Niki1

肺克不克肺 发表于 2023-9-11 09:21
中枢神经系统感染如果已经是治疗后的，有很多指标可以和常规表现不同。有很多不典型。
培养的同时送涂片 ...

学习了老师

缭绕

Niki1 发表于 2023-9-8 16:55
老师我有个问题。
这几天遇到几个神经外科的病例。
做完颅脑手术后，脑脊液细胞学检查，黄色浑浊，有核细胞 ...

1. 培养不培养也不影响他们经验用药

复制代码

哈哈，这是全国的通病，不是你院神经外科的问题！
所以我们说要考核抗生素的送检率，就是从制度上去约束用药行为

jerkran

我去年弄过，院感病例诊断感觉只是少部分人感兴趣，大多数人只注重基础感控
https://bbs.sific.com.cn/thread-257246-1-1.html?_dsign=67cd06d4

缭绕

jerkran 发表于 2023-9-26 18:00
我去年弄过，院感病例诊断感觉只是少部分人感兴趣，大多数人只注重基础感控
https://bbs.sific.com.cn/thre ...

通过7月的调查，我发现感控人遇到的最大的困惑就是院感病例的诊断，所以我尝试重点围绕这块内容，展开一系列的讨论，形式和内容可以边做边摸索。基础感控是感控不可或缺的部分，追踪感染的行动中，最终都要落实到基础感控的实际操作上来，而这样更利于大家理解基础感控的价值，期待您的积极参与！