针对血流感染不同检测技术的方法学评价

木兮

    血流感染易诱发脓毒症及多器官功能障碍综合征，其预后与诊断时效性、准确性密切相关。在血流感染病原体的明确中，很多患者存在培养阴性的菌血症或脓毒症，导致明确病原体成为关键问题。不同的检测方法原理不同，各有优点和缺点，2022年发表的《血流感染临床检验路径专家共识》对不同检测方法的优缺点、适用患者风险级别进行方法学评价，各位老师可以了解一下

类别	方法	优点	缺点	适用患者风险级别	备注
血培养检测技术	血培养检测	特异性高，可进行后续体外药物敏感试验	灵敏度低，报告结果周期时间长，不能诊断难培养的病原体	中高风险	疑似血流感染，严重脓毒症或脓毒症休克可能性较高的成人患者，应立即送检血培养，并在1 h内经验性使用抗微生物药物
	血培养快速诊断技术	无需进行血培养后转种，缩短TAT	无法进行后续的体外药物敏感试验，FilmArray检测平台可检测部分耐药基因	中高风险	FilmArray(暂未获NMPA批准)；Verigene；Accelerate Pheno等技术快速诊断血培养
质谱检测技术	MALDI-TOF MS	灵敏度和特异度较高，成本低，血培养报阳后TAT短(20~30 min)，对检测病原菌耐药性也有帮助	仪器要求高，基于血培养阳性培养物；对某些特殊种类的细菌、分枝杆菌和丝状真菌的鉴定效果仍需提升	中高风险	可有血培养菌液、菌膜和纯菌鉴定3个层级
直接核酸检测技术	普通PCR	灵敏度和特异度较高，通常使用特异扩增病原微生物目标基因或使用通用引物扩增细菌(16S/23S)或真菌(18S)基因组的保守rRNA区域	实验室要求较高，存在假阳性和假阴性。如血液中存在PCR抑制剂、污染物DNA或死亡微生物DNA等，则影响检测结果	低中风险	通过PCR直接对血液标本病原微生物及耐药性(如RocheLight Cycler®SeptiFast, SeeGeneMagic Plex ®Sepsis Test, Abbott Iridica)进行检测，而无需事先孵育
	ddPCR	可定量检测，灵敏度和特异度较高	仪器和试剂较为昂贵，实验室要求较高	低中风险	暂无NMPA批准试剂
	mNGS	灵敏度和特异度较高，广谱、能检测出难以培养或苛养的病原菌	仪器和试剂较为昂贵，实验室要求较高	高风险	暂无NMPA批准试剂
	FISH	灵敏度和特异度较高，TAT短	探针类型有限，一些微生物只能在属的水平鉴定，无法获得抗药物敏感性信息	高风险	暂无NMPA批准试剂
快速评估炎症相关指标	PCT	严重细菌性炎症和真菌感染的特异指标。灵敏度较高，检测成本较低	特异度一般，比CRP高，更适合预后判断和疗效观察	中高风险	血清水平与脓毒症严重程度相关，动态监测其变化水平可判断病情进展情况。PCT持续升高，预示感染加重或治疗失败，PCT降低提示病情好转和治疗有效
	CRP	急性时相蛋白，稳定性和准确度好，检测成本低	特异度不高，是炎症和组织损伤的非特异性标志物	低风险	筛查项目
	SAA	急性时相蛋白，机体受感染后，4~6 h内即可迅速升高约1 000倍，清除病原体后又可迅速降至正常水平，是反映机体感染情况和炎症恢复的灵敏指标	特异度不高	低风险	SAA联合CRP、PCT检测，可鉴别诊断细菌、病毒感染，动态观察疗效并可指导临床用药
	IL-6	急性感染早期，IL-6升高早于其他细胞因子，也早于CRP和PCT，而且持续时间长，对预后也有意义	特异度不高，IL-6参与许多疾病的发生和发展，其血液水平与炎症、病毒感染、自身免疫病密切相关	低中风险	细胞因子组合评分较任何单一细胞因子水平有更好的预测效果
	ImmunoXpert	同时检测CRP、IL-10和TRAIL 3种宿主因子水平判断是否有感染，并鉴别是细菌还是病毒感染	临床数据有限	中高风险	对判断是否病毒感染特异性较好，目前仅在美国和欧洲获批。仅做科研参数应用
	血常规	白细胞和中性粒细胞计数增高判断感染的灵敏度较高，检测成本低	特异度不高	低中风险	注意感染和血液系统疾病的鉴别
	MDW	是感染/炎症发生的早期指标；可对脓毒症早期辅助诊断，以及预测患者未来12 h内将发展为脓毒症；尤其对症状不典型/高度不确定的患者，MDW异常者发生脓毒症可能性高3倍	在免疫功能抑制患者中的表现，目前尚无临床研究数据	中高风险	目前仅在美国和欧洲获批，国内正在做临床注册，仅可做科研参数参考应用
	血气分析(乳酸)	灵敏度较高，检测成本较低	特异度不高	中高风险	血流感染所致脓毒症休克患者的早期乳酸水平及乳酸清除率对其预后具有预测价值
	凝血功能	灵敏度较高，检测成本较低	特异度不高	中高风险	感染严重者可引起休克、DIC和MODS
特殊病原抗原抗体筛查指标	G试验	可用于侵袭性真菌病的筛查	不能鉴定具体菌属和菌种，灵敏度和特异度不稳定	低中风险	侵袭性真菌感染，包括念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌、镰刀菌、地霉、组织胞浆菌、毛孢子菌等
	GM试验	是侵袭性曲霉病的早期诊断指标，适用于血清、肺泡灌洗液	只针对曲霉感染，对其他真菌检测无效，且灵敏度和特异度受诸多因素影响。某些药物和食物可导致假阳性	低中风险	可区分侵袭性曲霉菌感染和细菌感染
	T-SPOT/QFT	辅助诊断结核潜伏感染或者活动性结核分枝杆菌感染，灵敏度和特异度都较高	不能区分活动性结核或结核潜伏感染。检测成本较高，TAT一般为2~3 d	低中风险	检测结果不受接种卡介苗与否及免疫功能低下等因素影响
	寄生虫抗体筛查	灵敏度和特异度都较高，操作简单，TAT短，结果判定简单，成本较低	要结合血常规，涂片显微镜检查综合分析	低中风险	感染寄生虫者，应取其血液、粪便或尿液作实验室检查。医师也可抽取可能感染器官或组织的液体送检。通常需反复检查找寄生虫

藤野

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怡彩纷呈

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骨外三科

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lijuan0704

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