菌血症区别导管相关感染

不忘初心

请问老师们：病人发生了菌血症，病人有其它部位感染，也有中心静脉导管，怎么来判断这个菌血症是不是导管引起的呢？

吴晓梅

如果患者原来是肺部感染，肺部感染症状很明显，痰或者肺泡灌洗液培养细菌和血培养细菌一致，那么考虑血流感染是肺部感染引起的。
如果患者原来是泌尿道感染，泌尿道感染症状很明显，尿培养细菌和血培养细菌一致，那么考虑血流感染是泌尿道感染引起的。
导管相关性血流感染是原发性、且与其他部位感染无关的感染。

缭绕

需要采两部位的血，导管侧和对侧
培养结果解释之1：
若两套阳性血培养是同一菌（依据细菌鉴定和药敏谱确认）
又没有任何其它部位感染的证据，提示CRBSI。

若两套阳性血培养是同一菌
导管血阳性报警比外周血早2小时
若没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI

若两套阳性血培养是同一菌（依据细菌鉴定和药敏谱确认）
导管血阳性报警比外周血不足2小时
CRBSI仍然是可能的


培养结果解释之2：

若两套外周血培养均为阴性

只有导管采血的血培养是阳性

不能定为CRBSI

提示可能是导管的定植菌或采血过程中污染所致


培养结果解释之3：
若只做了外周血的血培养是阳性
但分离为金葡萄菌或念珠菌
且没有任何其它部位感染的证据，提示高度可疑CRBSI。
      - 实验室若要报告CRBSI，要求导管片段的半定量或定量培养。
         若为同一菌、或
      -  没有任何其它部位感染的证据情况下，再次导管采血和/或再次外周血
          采血，培养阳性，且是同一株菌。
      -   一定为CRBSI

此外，其他部位的感染，比如肺部感染，尿路感染，也可以采集标本，与血培养的结果进行对照

dingchi

路过学习了，谢谢老师分享

怡然自得3

根据2023年美国国家安全网发表的感染诊断标准：
继发性BSI归因期是指为确定血流感染是否由原发部位感染继发而必须采集血标本的时期。这一时期包括感染时间窗（IWP）和重复感染时间框(RIT)。它的长度是14-17天，取决于DOE。
     只有满足以下要求之一，血流感染才能考虑继发于其他部位：
     1、血液标本中至少有一种病原微生物与特定部位感染的病原微生物相同，且该微生物满足NHSN特定部位感染标准，在继发性BSI归因期采集；
    2、血液标本中检出病原微生物是NHSN特定部位感染诊断标准，因此意味着必须在IWP采集。
     如果在继发性BSI归因期间采集的血培养检出病原体不符合特定部位感染诊断标准，或者与特定部位感染培养物病原体不同，则该BSI（血流感染）将作为新的BSI感染进行评估。
    参照我国目前执行的标准，需要同时采集导管测、对侧的血培养，若二者结果一样，提示导管相关血流感染。

不忘初心

缭绕 发表于 2023-8-31 09:19
需要采两部位的血，导管侧和对侧
培养结果解释之1：
若两套阳性血培养是同一菌（依据细菌鉴定和药敏谱确认 ...

老师，患者有肺部感染，但痰标本送检阴性，血培养：白色念珠菌，而且这个病人就发热了一天体温就正常了，导管一直留置，这种情况还考虑导管相关感染吗

木兮

血培养病原菌与其他感染部位无关判断要点：血培养与病灶培养病原体是否一致；血培养能否作为判断病灶感染的依据；血培养病原菌是否为病灶的合理病原体。
1、血培养和病灶标本培养至少有一个病原菌相同时，血流感染为继发
2、血培养是判断病灶感染的依据之一，且血培养结果是病灶的合理病原体，血流感染为继发（血培养病原菌是否是病灶的合理病原体，根据感染部位的常见病原菌判断，需要临床经验积累和深厚的微生物功底。）
3、血培养不是判断病灶感染的依据之一时，血培养和病灶标本中病原体不一致，血流感染为原发

不忘初心

木兮 发表于 2023-8-31 19:24
血培养病原菌与其他感染部位无关判断要点：血培养与病灶培养病原体是否一致；血培养能否作为判断病灶感染的 ...

老师，肺部感染是胸部CT提示的，但痰标本送检无细菌生长，医生考虑发热不排除肺部感染可能，血培养白色念珠菌还是算导管相关感染吗

缭绕

不忘初心 发表于 2023-8-31 19:14
老师，患者有肺部感染，但痰标本送检阴性，血培养：白色念珠菌，而且这个病人就发热了一天体温就正常了， ...

念珠菌血症多发生于严重免疫力低下的患者，比如粒缺，你的这个病人有这种基础疾病吗？只是发热一天就体温正常了，也没有拔管，估计医师现在也没有抗真菌治疗，估计多半是污染的结果，不用考虑的

不忘初心

缭绕 发表于 2023-8-31 20:54
念珠菌血症多发生于严重免疫力低下的患者，比如粒缺，你的这个病人有这种基础疾病吗？只是发热一天就体温 ...

谢谢老师的帮助

00009zy

路过也学习了。

任倩倩

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SWHXY123

吴晓梅 发表于 2023-8-31 09:06
如果患者原来是肺部感染，肺部感染症状很明显，痰或者肺泡灌洗液培养细菌和血培养细菌一致，那么考虑血流感 ...

”血流感染是肺部感染引起的和血流感染是泌尿道感染引起的“
如果已上情况确定，那么还要诊断血流感染为新发的一次院感吗？谢谢老师！

吴晓梅

SWHXY123 发表于 2024-7-8 17:48
”血流感染是肺部感染引起的和血流感染是泌尿道感染引起的“
如果已上情况确定，那么还要诊断血流感染为 ...

按照2001年的《医院感染诊断标准》，继发性血流感染不属于医院感染，如果肺部感染和泌尿道感染是不医院感染的，医院感染只需要上报肺部感染和泌尿道感染，肺部感染和泌尿道感染引起的血流感染不需要报医院。
《医院感染诊断标准》败血症
　　【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
　　1．有入侵门户或迁徒病灶。
　　2．有全身中毒症状而无明显感染灶。
　　3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
　　4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
　　1．血液培养分离出病原微生物。
　　2．血液中检测到病原体的抗原物质。

SWHXY123

吴晓梅 发表于 2024-7-8 20:46
按照2001年的《医院感染诊断标准》，继发性血流感染不属于医院感染，如果肺部感染和泌尿道感染是不医院感 ...

好的，谢谢老师！还请教一下，我们杏林系统院感诊断里有 菌血症，科室同事看到血培养有菌就诊断为菌血症的院感。是不是要把菌血症这个去除掉，因为院感诊断标准里没有菌血症？

吴晓梅

SWHXY123 发表于 2024-7-9 08:27
好的，谢谢老师！还请教一下，我们杏林系统院感诊断里有 菌血症，科室同事看到血培养有菌就诊断为菌血症 ...

这个无所谓，关键是诊断要正确，血培养阳性不一定是医院感染。

SWHXY123

吴晓梅 发表于 2024-7-9 09:04
这个无所谓，关键是诊断要正确，血培养阳性不一定是医院感染。

好的，谢谢了！

卜呐娜

感谢各位老师分享   

olpi2

学习了，谢谢老师！