【感染科普笔记2023-8-28】侯铁英丨构建大院感管理体系，助力国家公立医院绩效考核

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讲者丨侯铁英（广东省人民医院）
整理丨王超（江西省中西医结合医院）
审稿丨张静（安徽省淮北市人民医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会
国家公立医院绩效考核对于医院来说是国考，公立医院绩效考核结果是作为选拔领导重要参考、政策支持重要依据和评优评先紧密结合，院感管理工作是绩效考核的核心条款医疗质量中重要项目，医院感染管理工作扎实规范开展能够提高医疗质量，缩短平均住院日，降低抗菌药物使用率，对于医院整体控费起到积极的作用，本次年会邀请了来自广东省人民医院侯铁英教授分享构建大院感管理体系工作经验。



一、新形势新要求（一）公立医院绩效考核促进医院发展

• 明确目标：公立医院绩效考核对于医院未来的发展指明了方向，明确了目标。
• 补全短板：医院之间横向数据比较，方便医院查找在管理中存在的问题，补全短板。
• 强化管理：绩效考核成绩考核的是长久的管理成效，必须与日常管理工作结合，内化为管理要求，才能做好。
  

（二）国考指标-医疗疗质量是核心任务

• 医疗质量是核心任务！“生命线”！国考总分1000分，医疗质量430分，分数权重43%；
• 考核医疗质量安全级及改善医疗服务效果；
• 医疗质量考核与医院感染管理相关的指标包括：手术患者并发症发生率（35分）；一类切口手术部位感染率（35分）；单位病种质量控制(20分)；抗菌药物使用强度（DDDs）(25分)。
  

（三）国考指标-运营效率

• 体现精细化管理水平270分，占分数权重27%。
• 考核医疗资源利用效率，推动实现收支平衡、略有结余，衡量主动控费情况。
  

（四）国考指标，体现了对控费的要求整个国考有学者研究显示：基于疾病诊断相关组别（DRGs）对比院感疾病负担2016年北京地区全市DRGs分析，比较医院感染病例与非医院感染病例的时间消耗指数及费用消耗指数，分析医院感染病例的疾病负担情况：院感组在时间和费用消耗方面均高于非院感组；医院感染显著增加患者的疾病负担，降低了医院整体的医疗效率及服务评价！整个国考指标对费用控制非常重要的。
二、分级分类精准感控（一）广东省人民医院的管理体系与架构医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的一部分，为医疗运行保驾护航，医院感染管理需要多部门协作，及时发现风险并将管理要求落实到日常医疗工作。医务处包含：医务科、医疗运行科、质控科、预防保健科、医院感染管理科、器官捐献办公室（OPO）、门诊、病案科、行风科。
（二）多途径联动，早期识别院感暴发科室发现：如某科室发现短时间内两例患者病情突然加重，临床表现相似，怀疑有共同感染源。实验室发现：实验室化验数据。院感科日常监测：某科病房院感例数。
（三）怎么做保障医疗安全院感防控是重要基石

• 未感染，防感染：多重耐药菌预防与控制、咳嗽礼仪、呼吸机相关肺炎核心防控措施、中央导管相关血流感染核心防控措施。
• 已感染，早康复：多部门联合查房、规范抗菌药物临床应用、降低抗菌药物使用强度。
• 有教训，免再犯：医院3月，接报某科室三名工作人员陆续出现水痘情况，处理：感染者停课，居家隔离，同住舍友按暴露者处理；加强环境清洁消毒和通风；开展培训宣教，早期识别感染者，接种水痘疫苗。结果，无新发水痘感染患者。
  

（四）怎么做提高运行效率

• 卫生经济学评价；缩短平均住院日；加强费用管控；理想情况下单人次就诊医疗费用，有效控制药品和耗材过度使用，做好院感管控，降低或杜绝因院感发生导致额外费用产生。
• 推进加速康复外科（ERAS）提升术科效率多学科参与“加速康复外科（ERAS）示范病房”的建立、管理及监督。多学科包括：医务处、护理部、手术科室、康复科、营养科、精神心理科、临床药学科、麻醉科。
• 疾病诊断相关组（DRG）工具应用加强费用管控：异常费用往往与院感相关
  

（1）管病种：要对病种进行管理，尤其是涉及耗材药品较多的病种，为重点管控对象。（2）管病区：针对同一专科不同病区药品耗材费用较高的情况，加强科室层面的管控，制定管控目标。（3）管异常费用：重点关注异常费用，特别是同类型病例的异常高值费用，可能与医疗安全有一定关系。
（五）开展医疗质量安全双提升年活动5.1规范用药合理控费医院感染防控：血管内导管相关血流感染发病率、一类切口手术部位感染率、住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率、院感防控措施执行率。5.2医院感染控制取得较好成效手术并发症发生率、一类切口手术部位感染率均有所下降。5.3 ERAS成效开展ERAS的所有术种平均住院日及费用统计：2021年ERAS相关术中平均住院日降至12.9天（同比缩短0.3），平均住院费用降至6.78万元（同比降幅0.16%），均低于全院平均水平。
（六）院感工作助力提升医疗管理工作水平

• 助力提升医疗质量安全水平：有效降低并发症发生率、因伤口感染导致的非计划再次手术降低围术期死亡等
• 疑难危重疾病做好保障：医院收治疑难危重疾病比例提升，需要院感做好基础工作保障。
• 提升医疗运营效率：院感防控，有助于提升医疗运行效率，缩短平均住院日，提升每床日效益。
• 有效管控医疗费用：防控医疗风险，缩短平均住院日，达到有效管控医疗费用增长。
  

思 考

• 国十条出台后分级诊疗下的院感防控三级医院院感防控难度加大，
• 医院感染的“外源性”风险越来越大，也越来越突出。
• 对“非传统”医院感染风险的重视亟待提升。
• 医防联合，信息多元化，防控与救治互为基础，互为前置，互为支撑。
• 与疾控联动、与社区联合。
• 人人都是感控实践者，数据连，信息通，感控融入所有政策。
• 医疗领域花费与结果未必成正比，经济与临床价值可以并存控费成为主旋律
• 推进医院感染科学管理：建体系监管；强系统管理；重过程质控；用数据导向。院感人的掌握核心能力：充分运用流行病学工具、信息化软件进行监测、控制、调查。院感学科才能走得更远！
  

封面图片来自网络

图文：王小虾

寻觅

学习了，谢谢老师分享！

我工作，我快乐

感谢老师分享，借助国家公立医院绩效考核，构建提升院感学科体系。把国考操作手册分享给大家，希望对大家能有帮助，全面了解国考。

DDDWQ

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乱世伽人

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张淑芳

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