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患者陈XX,男,70岁,因“摔倒致右侧腕部肿痛畸形伴活动受限2+小时”于7月21日入院。
查体:右侧腕关节肿胀畸形,环周压痛明显,叩击痛(+),腕关节活动受限,肢端血运、感觉及运动可。
辅助检查:DR示:右侧桡骨远端骨折,周围软组织肿胀。实验室检查未见异常。
诊断:右侧桡骨远端骨折。
于07-27在神经阻滞麻醉下行右侧桡骨远端骨折切开复位钢板内固定术,术中见右桡骨远端粉碎性骨折,断端明显移位,可见多个小骨块碎片。术者与助手牵引后撬拔复位骨折断端,直视下见骨折断端位置良好,C-臂透视见骨折断端复位良好,安置一枚桡骨远端锁定接骨板,电钻钻孔拧入数枚螺钉,见骨折断端复位良好,固定良好,螺钉长度合适,植入人工骨膜修复材料一张,放置引流皮条一跟。手术时间约75分钟。术中无特殊异常,头孢呋辛预防感染。
患者术后第1天拔出引流条未见特殊,术后第2天见创口出现类似桃花样脓性分泌物,挤压创口见少许渗出,周围皮肤发红,肿胀明显,局部无明显压痛。术后第3天,仍见淡红色脓性分泌物渗出。术后第4天,拆除部分缝线,挤压创口见大量脓性分泌物渗出,同时伴少许白色絮状分泌物排出;连续换药后,渗出物颜色逐渐变淡,术后第6天,挤压创口见分泌物呈黏性透明状,类似腱鞘积液,周围皮肤逐渐变暗,肿胀逐渐消退。
多次行创面分泌物培养,结果均为阴性,查血见炎症指标尚可,7月30日改用头孢吡肟静滴,多次换药后,创口未再出现明显渗血渗液,顺利出院。
讨论:1. 该病例是否发生了医院感染?依据是什么?
2. 如为医院感染,感染部位?
3.多次创面分泌物培养,结果均为阴性,原因是什么?
4. 如排除医院感染,依据是什么?
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