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[讨论] 疑似手术部位感染病例讨论

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发表于 2023-8-23 10:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者陈XX,男,70岁,因“摔倒致右侧腕部肿痛畸形伴活动受限2+小时”于7月21日入院。
查体:右侧腕关节肿胀畸形,环周压痛明显,叩击痛(+),腕关节活动受限,肢端血运、感觉及运动可。
辅助检查:DR示:右侧桡骨远端骨折,周围软组织肿胀。实验室检查未见异常。
诊断:右侧桡骨远端骨折。
于07-27在神经阻滞麻醉下行右侧桡骨远端骨折切开复位钢板内固定术,术中见右桡骨远端粉碎性骨折,断端明显移位,可见多个小骨块碎片。术者与助手牵引后撬拔复位骨折断端,直视下见骨折断端位置良好,C-臂透视见骨折断端复位良好,安置一枚桡骨远端锁定接骨板,电钻钻孔拧入数枚螺钉,见骨折断端复位良好,固定良好,螺钉长度合适,植入人工骨膜修复材料一张,放置引流皮条一跟。手术时间约75分钟。术中无特殊异常,头孢呋辛预防感染。
患者术后第1天拔出引流条未见特殊,术后第2天见创口出现类似桃花样脓性分泌物,挤压创口见少许渗出,周围皮肤发红,肿胀明显,局部无明显压痛。术后第3天,仍见淡红色脓性分泌物渗出。术后第4天,拆除部分缝线,挤压创口见大量脓性分泌物渗出,同时伴少许白色絮状分泌物排出;连续换药后,渗出物颜色逐渐变淡,术后第6天,挤压创口见分泌物呈黏性透明状,类似腱鞘积液,周围皮肤逐渐变暗,肿胀逐渐消退。
多次行创面分泌物培养,结果均为阴性,查血见炎症指标尚可,7月30日改用头孢吡肟静滴,多次换药后,创口未再出现明显渗血渗液,顺利出院。
讨论:1. 该病例是否发生了医院感染?依据是什么?
2. 如为医院感染,感染部位?
3.多次创面分泌物培养,结果均为阴性,原因是什么?
4. 如排除医院感染,依据是什么?


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 楼主| 发表于 2023-8-23 10:36 | 显示全部楼层

术后切口切口

本帖最后由 rmshxy 于 2023-8-23 10:41 编辑

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 楼主| 发表于 2023-8-23 10:44 | 显示全部楼层

术后第1天实验室检查结果

本帖最后由 rmshxy 于 2023-8-23 10:49 编辑

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 楼主| 发表于 2023-8-23 10:47 | 显示全部楼层
术后第3天实验室检查结果 e492de3f3437f0cbae42f1b75805367.png f26e2d57f80b4ee3bd569966692f008.png
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发表于 2023-8-23 11:09 | 显示全部楼层
1.已经有脓性分泌物了,那肯定是感染了。
2.手术部位感染。
3.采样不标准、采样后未及时送检、微生物室未及时接种都有可能,这个要您自己去调查。

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 楼主| 发表于 2023-8-23 11:39 | 显示全部楼层
吴晓梅 发表于 2023-8-23 11:09
1.已经有脓性分泌物了,那肯定是感染了。
2.手术部位感染。
3.采样不标准、采样后未及时送检、微生物室未及 ...

谢谢吴老师回复,科室的讨论意见是:1, 术后第2天就有脓性分泌物,如果是感染,应该没得这么快;2. 术后第4天挤压切口有少许白色絮状分泌物,第6天分泌物呈黏性透明状,类似腱鞘积液;3.切口一直无热、痛的表现,实验室检查炎性指标也不高。因此,科室认为不是感染,而是存在排异反应,前期的脓性分泌物可能存在主管医生判断错误。
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发表于 2023-8-23 13:28 | 显示全部楼层
不可能两天都误判吧,再就是拆除部分缝线,挤压创口见大量脓性分泌物渗出,同时伴少许白色絮状分泌物排出,这个怎么解释,红肿热都有,痛不明显,而且不也用抗生素了吗,微生物培养不出,可能是取得标本不正确等原因啊,不能因为没检出菌就说没感染。
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发表于 2023-8-23 13:33 | 显示全部楼层
rmshxy 发表于 2023-8-23 11:39
谢谢吴老师回复,科室的讨论意见是:1, 术后第2天就有脓性分泌物,如果是感染,应该没得这么快;2. 术后 ...

“术后第4天,拆除部分缝线,挤压创口见大量脓性分泌物渗出”,这样医生会判断错误???
术后第2天感染是有可能的,宿州眼球事件才几个小时。
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 楼主| 发表于 2023-8-23 14:35 来自手机 | 显示全部楼层
真心竹 发表于 2023-8-23 13:28
不可能两天都误判吧,再就是拆除部分缝线,挤压创口见大量脓性分泌物渗出,同时伴少许白色絮状分泌物排出, ...

临床医生认为排异反应加上有剑鞘积液,导致挤压出的分泌物看上去像脓液,还有就是炎性指标一直都不高
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发表于 2023-8-23 15:10 | 显示全部楼层
rmshxy 发表于 2023-8-23 14:35
临床医生认为排异反应加上有剑鞘积液,导致挤压出的分泌物看上去像脓液,还有就是炎性指标一直都不高 ...

如果说是排异反应,为什么还用抗生素尼,而且患者C反应蛋白、血沉都高啊,医师就本着,能不报就不报,都这样,最终诊断权在人家手里
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 楼主| 发表于 2023-8-23 15:29 来自手机 | 显示全部楼层
真心竹 发表于 2023-8-23 15:10
如果说是排异反应,为什么还用抗生素尼,而且患者C反应蛋白、血沉都高啊,医师就本着,能不报就不报,都 ...

他们一开始也认为是感染,所有就用了抗菌药物的,还报了医院感染的,后面他们自己分析觉得不像是感染,排异的可能性更大一些,跟我们沟通后,我们也组织了院内讨论,大家也觉得可能是排异反应,也有认为不排除合并了感染的可能,因为没做分泌物镜检,所以也没得办法判定标本的合格性
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发表于 2023-8-23 15:33 | 显示全部楼层
rmshxy 发表于 2023-8-23 15:29
他们一开始也认为是感染,所有就用了抗菌药物的,还报了医院感染的,后面他们自己分析觉得不像是感染,排 ...

哦哦,那还挺重视的,最终决定权在他们,有些病例就是很难界定
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