【困扰】腹部手术后，分不清腹盆腔组织感染和器官腔隙感染

Niki1

求助各位老师，这两个的区别。
举个病例，请大家分析。
患者，男，6月30日以肠梗阻入院，初步诊断：肠梗阻，回盲部占位性病变，肺炎（CT我没有看出来，病程也没看出来，就在既往史看到有肺炎半余年）。入院血象正常，PCT 0.16.
7月4日手术，全腹腔镜下根治性右半结肠切除术。
7月5日~8日一直诉切口疼痛，5~7日有发热，38.7、37.5、38。7月5日、6日血象正常，PCT 0.1，7日中性粒80.1%，9日白细胞2.25、中性粒正常，PCT2.71。
7月9日出现全腹压痛、反跳痛，尤其是上腹部，于是行腹腔镜探查，发现腹部、盆腔有脓液。手术记录图片放在下面了。
抗生素使用：从入院就开始使用抗生素，6.30~7.8：头孢噻肟；7.7~7.9：盐酸莫西沙星：7.9~7.13头孢哌酮舒巴坦，7.11~7.16亚胺培南；7.16~7.19头孢哌酮舒巴坦；7.19~7.22：头孢噻肟。
医师在病历里诊断的是腹腔感染。

Niki1

                               
登录/注册后可看大图

Niki1

手术记录图如下。

Niki1

腹(盆)腔内组织感染
包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。
临床诊断
具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。
1．发热38℃。
2．恶心、呕吐。
3．腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。
4．黄疸。
病原学诊断
在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
1．经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。
2．血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。
说明：
1．应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。
2．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。

Niki1

器官(或腔隙)感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。
临床诊断
符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。
1． 引流或穿刺有脓液。
2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。
3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
病原学诊断
临床诊断基础上，细菌培养阳性。
说明：
1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。
2． 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。
3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。

尘埃69

根据医院感染诊断标准，与手术相关，手术部位感染：器官腔隙感染

Niki1

尘埃69 发表于 2023-8-22 17:40
根据医院感染诊断标准，与手术相关，手术部位感染：器官腔隙感染

明白了，只要做了手术，是手术引起的，就诊断为手术相关的。如果没有做手术，导致的腹腔感染，就是腹腔感染，如果是手术导致的腹腔感染，那就是器官腔隙了。

Rainy2088

与手术有关，应该打器官腔隙感染

sswh125322

Niki1 发表于 2023-8-22 17:30
手术记录图如下。

如果第一次手术记录中没有任何关于腹腔脓液等感染相关的描述，可以考虑是术后器官腔隙感染。

春语

       路过学习了，谢谢老师分享

砂砾1

器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天，但患者于7月4日手术，8月9日出现感染症状，不能判定为手术部位感染。

Niki1

砂砾1 发表于 2023-8-23 09:02
器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天，但患者于7月4日手术，8月9日出现感染症状，不能判定为手术部位感染。 ...

医院感染诊断里写的是30天内呢，老师。“无植入物手术30天、有植入物术后1年内，所以说的是手术后30天内发生的。”
今天我们科里老师说了，算器官腔隙，这两个真的太像啦，但是鉴于做了手术，还是按照器官腔隙吧。

刘莉liuli

手术部位感染（器官腔隙感染）