【感染科普笔记2023-8-18】陈琳丨感控医师的职业规划探讨

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讲者丨陈琳（宁波市第二医院）
整理丨杨瑞（湖北省疾控中心)
审核丨兰乖平（西安秦皇医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会

目前医院感染防控及管理处于重要战略机遇期，新冠肺炎疫情的严重冲击面临着深刻复杂的变化，感控发展也迎来了新的机遇和挑战。当前新发传染病、季节性传染病和医院感染新问题、新要求，也为医院感染防控及管理工作提出了更高的要求。来自中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）、宁波市院感管理质控中心的陈琳教授从院感管理现状及发展方向，介绍一些切实可行的学习方法，帮助院感管理科医师修炼成长为一名合格的院感管理科医师，在未来的工作中，更好地开展医院感染防控及管理工作。



一、感控工作的重点和难点问题多重耐药菌问题是医院感染管理者非常头痛的问题，也是目前感控工作的重点和难点。鉴于目前严峻的细菌耐药性趋势，世界卫生组织发布了世界上最具耐药性的、最能威胁人类健康的“超级细菌”列表，根据其威胁的程度分成三类：

• 紧急威胁：紧急威胁包括碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌和碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌、产ESBL肠杆菌科细菌；
• 高度威胁：高度威胁包括万古霉素耐药屎肠球菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、克拉霉素耐药幽门螺杆菌、喹诺酮耐药弯曲菌属、喹诺酮耐药沙门菌、喹诺酮耐药淋病奈瑟菌；
• 中度威胁：中度威胁包括青霉素耐药肺炎球菌、氨苄西林耐药流感嗜血杆菌、喹诺酮耐药志贺菌。这些耐药菌感染存在的问题：①诊断困难，尤其基层医疗机构很难及时做出诊断；②治疗困难或治疗效果不佳，由于细菌对常用药物产生耐药，即使是联合用药，其治疗效果也一般。
  

二、医院感染面临的新时代、新危机回顾传统古老的传染病如结核病，近几年的传染病如艾滋病、手足口病，新发的传染病如SARS、高致病性禽流感、MERS和埃博拉，以及最新发现的新型冠状病毒肺炎,这些突发传染病的暴发与流行，给医院的感染管理人员带来极大的防控压力。新冠疫情的防控策略实施“快追、快封、快歼灭、快清零”，起初可以把新冠病毒控制的很好，但是由于新冠病毒不断变异，再加上国际流行态势的变化，国内的新冠疫情呈现了高位上升的趋势，如何跑赢病毒？需要我们不断寻找其中的原因，不断思考院感管理措施的变化。
纵观医院感染管理的现状，新发传染病的暴发流行已经成为全球重大的公共卫生问题，对医院感染管理人员提出了更新、更高的要求：

• 医院感染管理现有的人才队伍以护理人员为主，其知识结构已经不能胜任新时代的院感管理工作。
• 院感控制如何应对突发公共卫生事件，比如传染病，需要具备更广泛的多学科人才和知识储备。此外，院感人才储备和院感知识严重不足，不仅是基础感控人缺乏，感控专家也缺乏。
  

因此，在医院感染的新时代也有新的危机，不管是院感管理人的数量还是质量，都有迫切发展的需要，才能适应目前的医院感染管理要求。
三、感控医师面临的挑战医院感染管理涉及多个学科、多个部门，既要有技术职称，又要有管理方面的要求，因此，感控医师是一位能够驾驭临床与管理、基础与实践、微生物与药理、流行病与预防控制等多学科专业知识的复合型人才，感控医师面临多种挑战：

• 在学校没有开设感染管理这门课程，缺乏完善的知识结构及专业系统的培训，工作中只能边干边学；
• 感控医师需要掌握临床医学、流行病学、微生物学、药理学、传染病学、护理学、消毒隔离灭菌、职业防护、医院建筑、医疗设备等多学科知识；
• 职称晋升困难，除了上海、安徽、江苏等地实现了院感管理专业的职称晋升，其他地区尚待推广；
• 院感之前都是护理同仁的领地，她们对手卫生、清洁、消毒、灭菌、隔离等有先天优势，临床医师对基础感控不感兴趣；
• 随着感染监测的发展及新发传染病的出现，各医疗机构对院感工作都非常重视，导致院感工作压力大，院感队伍不稳定。
  

四、感控医师的发展机遇虽然感控医师面临着很多的挑战，但是机遇与挑战是并存的。

• 社会发展的需要。近年来，新发传染病、暴发疫情时有发生，各医院的管理层对院感防控工作非常重视。
• 从国家层面推动感控队伍的建设，政府层面制定多项感控政策和法规，医院层面也将感控工作纳入医院的医疗安全、医疗质量、DRG付费、单病种管理等工作领域。
• 在新冠肺炎疫情的影响下，各级政府与卫生行政部门高度重视并推广感控理念，医疗机构全面动员，人人都是感控工作实践者，全体民众的感控理念得到了普及。
• 教育部已经为医学生设立医院感染学、感染预防和控制的课程，授课对象有专科生、本科生和研究生，并纳入国家自然科学医学科学部三级学科。
  

五、感控医师如何加强自身的修炼感控医师虽然面临很多挑战，但也伴随着更好更多的机遇，作为一名感控医师，需要不断加强自身的修炼，让自己与岗位相匹配。从学科发展的四要素（国家顶层设计、医院资源配置、学科规划建设和个人能力）来看，即使前面三个要素都达到了要求，如果因个人能力不具备，那么一切工作都是空谈。感控医师们必须加强自身的修炼和提升。
美国感染控制和流行病学专业协会（APIC）感控专业的胜任力模型，对感控专职医师有六个方面的要求：优秀的感控工作能力、持续的质量改进、感控信息系统建设、良好的领导力、专业管理能力和科学研究能力。从《美国医院感染防控体系与人员能力介绍》中可以看出，从一名初级感控医师成长为高级感控医师需要5-10年的时间，需要有坚定的感控信念，通过日积月累的学习和锻炼，不断提升自我，成就感控事业的发展。



感控医师的职业规划要培养自己的综合协调沟通能力，在有足够动力、足够知识储备的条件下，培养实际工作中的沟通协调能力，以确保院感各项措施高效的落实，这一阶段大概需要两年左右时间。两年以后通过学习新知识、从事一些科研活动，在实际的临床工作落实中不断总结，发现一些值得研究的课题，从而进行一些科学研究，这个阶段大概需要三年左右时间。三年后，培养自己分管、总管的能力，具有战略眼光，能引导方向，培养自己的领导力，这个阶段大概需要5年左右的时间。
感悟：新时期感控医师既面临着很多挑战，也迎来了诸多机遇。陈琳教授从感控工作的重点和难点、时代变化带来的挑战和机遇、如何提升自我能力等方面，为感控医师们讲述了不一样的职业发展思路，为今后感控医师的职业规划指明了方向。

封面图片来自网络

图文：王小虾

c陈思s

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shchenyan

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张馨文70

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一室花香

讲得太好了！院感的痛点难点，以及解决办法全在这里，谢谢分享！！**

xiaomaolv2018

请教下老师们，CBNC认证全名是什么啊，我没有找到呢，谢谢

咸蛋超人

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陈雷123

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hch22959

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五年制临床医学本科，三年儿科学硕士，三年住院医师规范化培训完成合格，入职感控科，医师职业资格证已获得，执业医师注册于本单位。单位给了处方权仅仅一年，第二年就强制停掉了本人的处方权，单位给的理由：感控科不是临床科室，属于行政管理，禁止拥有处方权。请广大前辈老师们指导这是什么道理？深感临床出身的医生干感控没有价值意义，连基本的医师权利都没有。

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snow0904

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周琳珍

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