颈髓损伤并高危截瘫的患者入院后的坠积性肺炎如何判定？

吴丹丹

各位老师，我院有一位患者颈髓损伤并高危截瘫（Frankel分级A级）

  8月4号入院时查头颅CT+颈椎CT+胸部CT+上腹部CT+下腹部CT（CT230804025）：
1.左侧顶叶斑状高密度影，考虑钙化影。
2.颈椎CT平扫未见明显骨折征。
3.右肺中叶小结节影，随访。
4.肝右叶钙化灶。
5.下腹部CT平扫未见明显异常。

8.16日复查(胸部CT平扫)：1.右肺中叶小结节影,与前片比较无明显变化。2.左肺下叶少许感染,左侧胸腔少量积液。3.肝右叶钙化灶
患者住院期间临床表现：双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在湿啰音，双下肺呼吸音稍减弱
由于患者高位截瘫，无咳嗽等其他表现
这种我们要如何来判定他的坠积性肺炎呢？

999欣欣向荣

病历不全。理论上这个患者应该没有手术。患者8月4号入院无肺部感染症状，8.16日双肺可闻及散在湿啰音，是否有发热？炎性指标怎么样？是否做痰培养？我认为是医院感染(可能稍微严格了一点)，因为颈髓损伤并高危截瘫，卧床制动，引起坠积性肺炎并发症。
坠积性肺炎诱发因素：
长期卧床
患者长期卧床，不能自主改变体位，日常活动受到限制，胸廓活动度小，双肺易蓄积分泌物。由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。
受凉、感冒
当受凉感冒或季节变化等诱发因素出现时，气道的防御力下降，细菌侵袭肺部几率增加，严重者诱发肺部广泛感染。
症状
坠积性肺炎主要表现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，常常有食欲不振、嗜睡、意识模糊、反应迟钝等症状。本病治疗不及时可合并出现感染性休克以及多器官功能障碍。

吴丹丹

999欣欣向荣 发表于 2023-8-17 13:36
病历不全。理论上这个患者应该没有手术。患者8月4号入院无肺部感染症状，8.16日双肺可闻及散在湿啰音，是否 ...

患者无发热，入院血常规检查，中性粒细胞84.6%，淋巴细胞9.6%。白介素6为4.7。未做痰培养

吴丹丹

999欣欣向荣 发表于 2023-8-17 13:36
病历不全。理论上这个患者应该没有手术。患者8月4号入院无肺部感染症状，8.16日双肺可闻及散在湿啰音，是否 ...

8.14痰培养结果还未出

吴晓梅

吴丹丹 发表于 2023-8-17 14:38
患者无发热，入院血常规检查，中性粒细胞84.6%，淋巴细胞9.6%。白介素6为4.7。未做痰培养 ...

“左肺下叶少许感染,左侧胸腔少量积液”：不一定就是肺部感染。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温>38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数>10×109/L或< 4×109/L。
对照诊断标准，该患者不符合诊断标准。

高山雪莲W

同意楼上老师观点，病历尽可能提供较为详细的资料，如入院时临床表现、体征、住院后临床表现症状体征、实验室检查等
这个病人还要观察，可能有肺部感染情形。

吴丹丹

高山雪莲W 发表于 2023-8-17 21:34
同意楼上老师观点，病历尽可能提供较为详细的资料，如入院时临床表现、体征、住院后临床表现症状体征、实验 ...

好的，谢谢老师的指导，后面会继续观察。

吴丹丹

吴晓梅 发表于 2023-8-17 20:45
“左肺下叶少许感染,左侧胸腔少量积液”：不一定就是肺部感染。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性 ...

好的，谢谢吴老师，后面会持续观察，也会将您的建议传达给科主任。

1846751663

路过学习了，感谢老师分享！