院感暴发演练脚本的设定问题

諼忘忧也

请教老师们：对下述提供的演练脚本中演练步骤/流程是否存在不合理之处，希望可以给出建议。

设置这个演练的原因：分管院长希望我们设定一个一举两得的演练，如医院感染暴发和突发公共卫生事件可以放在一起。
演练脚本设计如下：

四、演练流程

1、时间：2023年8月17日 下午15：00

2、地点：住院病房

3、处置程序：

（1）事件报告：报告要素：时间、地点、人数、症状、原因、初步处置等。报告科室：院感科。处置原则:快速、果断、有效、周密。

（2）初步调查：院感科接到报告后迅速到达住院科室。初步判断是感染事件暴发后，上报院领导。

（3）启动预案：总指挥启动应急预案，院感科协同医务科、护理部、检验科微生物室对本起事件进一步调查。

（4）调查判断：查找感染源；分析引起感染的因素；根据疾病的特点分析可能的感染途径。

（5）采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。

（6）详细记录调查内容，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。对医院感染暴发事件处置情况进行科学、客观、全面的评估。

（7）将感染暴发事件的调查处置全过程上报区疾控。。

五、具体演练步骤

1、15:00演练人员准时到位，听候总指挥指令。

2、15:10院感科接到住院科室疑似医院感染暴发的电话。

3、15:20院感科到达病房，向科主任详细了解基本情况。科室8月14～16日相继发生3例感染性腹泻病例，均为住院病人，平均年龄60岁。3例都出现高热、呕吐、腹泻等感染性腹泻的症状和体征，其中11床、13床患者送检便培养结果显示致泻性大肠埃希氏菌阳性，12床已送检便标本，结果未出，疑似医院感染暴发。护士长核实患者分别为11、12、13床，3例患者为同一病室。（院感科专职人员翻阅病例、查看病人，与医师进行流行病学调查。从环境、物表、人员、操作程序等环节进行调查。)

4、15：40根据其中两名患者同一时间食用同一餐厅的食物，以及食用后出现相似临床症状，院感科初步判断为一起医院感染暴发事件。上报分管院长。同时，指导护士做好接触隔离，病室门上挂醒目接触隔离标识，做好手卫生，做好环境物体表面消毒处理，对患者排泄物和呕吐物5000~10000的含氯消毒剂覆盖后清除，用后清洁工具用5000mg含氯消毒剂消毒。医疗废物双袋双扎，医用织物用橘红色感染性织物专用袋子盛装。增加空气通风消毒次数。

主管院长指示：启动医院感染暴发应急预案，立即通知医务科、护理部、检验科对本起事件进一步调查，先对患者采取隔离措施、专人护理，必要时暂停收治新病人。

5、医务科电话调集院内专家进行会诊，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，研究治疗方案，积极救治病人。设备科、药剂科、总务科人员根据需要做好设备、消毒物品、药品等物资保障。

6、15:50院专家组对本起事件进一步调查：

（1）查找感染源：先出现症状的2例病人，均于同日晚餐食用院外同一个餐厅的食物之后，出现腹痛、腹泻，晨起仍有高热、腹痛、腹泻症状，且便培养均为致泻性大肠埃希氏菌阳性。随后发生的1例患者也出现相似症状。入院后均使用抗菌药物。初步怀疑此次感染的发生与患者食用的食物有关。

（2）危险因素调查：

院感科：对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：患者食用不洁食物，餐厅的环境卫生消毒不严，物体表面清洁消毒不到位，陪侍人和病人就餐时没有注意手卫生，保洁人员对病房的环境清洁消毒不到位等造成感染暴发的可能性大。

护理部：医务人员日常工作要重视并落实手卫生、患者宣教、病人用物专用等方面的工作。

内二科主任：2例患者均因食用院外餐厅的食物后出现发热症状，呕吐、腹泻明显，随后又有1名同病室患者出现同样症状，且于入院48小时后出现感染，可确认院内感染暴发。

经过各部门人员的讨论，最后达成共识，确定疑似食源性疾病医院感染暴发。院感科主任立即将讨论结果向主管院长汇报。

主管院长指示：由防保科按照流程上报区疾控中心，同时科室积极救治患者，做好消毒、隔离工作，控制感染源，做好其他患者的保护措施。

针对以上分析：院感科已经对病房的空气、环境物表、陪侍人、病人、保洁人员和医护人员手进行采样，等结果出来确定此次感染源和感染途径。

7、16:20采取相应控制措施：

（1）对家属及陪侍人做好健康宣教，不吃生的或加热不彻底的牛奶、肉等动物性食品；不吃不干净的水果、蔬菜。剩余饭菜食；用前要彻底加热，防止食品生熟交叉污染；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后用肥皂洗手；所有可能接触腹泻排泄物污染的人都要仔细洗手。

（2）医护人员严格落实标准预防，严格执行手卫生规范。

（3）做好医院工勤人员手卫生培训、考核、监督工作。

8、监测采样结果（两天后）：病人及家属的手采样培养出大肠埃希菌。12床患者送检便培养结果显示致泻性大肠埃希氏菌阳性。

结论：本次为疑似大肠埃希菌引起的医院感染暴发，不洁食物、手接触传播是造成本次医院感染暴发的主要原因。

由于科室及时上报，院领导高度重视，及时启动医院感染暴发应急预案，组织专家会诊，采取积极有效的防控措施，感染很快得到控制，一周内无新发病例，未引起严重后果。

9、16:30总结：

详细记录调查内容，填写个案调查表，写出调查报告，总结经验，制定防范措施，对医院感染暴发事件评估，撰写评估报告。

10、16:40进行演练点评。

廖建华

老师这个设计很好，不仅是传染病处置、医院感染暴发、食源性疾病聚集性事件演练都融合到一起了。就是这个事件涉及到食源性，应该报告疾控部门，疾控会进行流调、取样，最后会有一个结论。

諼忘忧也

廖建华 发表于 2023-8-17 11:55
老师这个设计很好，不仅是传染病处置、医院感染暴发、食源性疾病聚集性事件演练都融合到一起了。就是这个事 ...

老师，您提到的疾控进行流调采样的问题，是不是指疾控会对外出就餐的食堂、本院的病人所处的环境进行流调采样，而不需要我们自己进行流调采样，我这样理解，对么？

廖建华

諼忘忧也 发表于 2023-8-17 17:06
老师，您提到的疾控进行流调采样的问题，是不是指疾控会对外出就餐的食堂、本院的病人所处的环境进行流调 ...

是的，需要采集呕吐物、排泄物等呀以及其他的辅检结果，这个过程需要院方配合，但最后会有一个结论。