【感染科普笔记2023-8-16】罐罐儿的清洗消毒，您做对了吗？

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816
随着我国人口老龄化进程加快，慢性病人不断增多，很大一部分慢性病患者尤其是中老年患者愿意接受中医特色诊疗手段，国家也对中医药发展大力支持，各项中医特色诊疗技术得到广泛应用。其中，拔罐技术越来越受人们的青睐。看似“简单”的一项技术，其中也隐藏着较大的感染风险。如果器具消毒不到位，同样会导致交叉感染的发生。因此，拔罐器具的消毒应引起中医科工作人员及感控人员的关注。下面小编与大家一起来掰扯掰扯中医科使用的瓶瓶罐罐到底该如何规范消毒，确保患者安全。



一、拔罐器具清洁与消毒现状国内有学者对临床中使用的拔罐器具实际清洗消毒现状进行了调查研究，研究结果并不乐观。 钱海东等研究者于2014年，对张家口市主城区50家中医诊所进行现场调查发现，拔罐罐具反复使用，两患者之间使用仅做简单擦拭，一天只消毒一次。郭秀婷等研究者于2012年，对温州地区开展中医诊疗项目的20家医疗机构进行实地考察和问卷调查，包括三级医院、二级医院、基层乡镇卫生院及民营医院。调查结果显示，多家医院不能对中医诊疗器械进行有效清洗消毒，普遍没有专业清洗设备和条件，很难保证医疗器械清洗质量。其中级别高的医院相对规范，基层医疗机构则问题较多，部分医务人员对中医诊疗器械消毒灭菌知识缺乏，没有认识到一用一清洗消毒的必要性，对拔罐器的感染危险认识模糊，拔罐器具使用后仅采用清水冲洗，即用于下一例患者。理念决定行为，因此，加强中医诊疗人员的感控意识及感控知识培训非常有必要。
二、拔罐器具到底属于低风险OR中风险？对湿式拔罐器归属于高度危险物品，国内外学者研究意见基本一致；而对于接触完整皮肤的干式拔罐器的分级定位，存在分歧。薛世萍等认为，拔罐主要接触完整皮肤，为低度危险物品；而余海珠等认为，拔罐会造成皮下微小毛细血管破裂，存在肉眼无法鉴别的血液等外渗导致污染的潜在风险，建议中医拔罐器具划定为中度感染危险的物品；而学者Mehta等则提出，中医拔罐的机理认为，拔罐过程中罐内负压使真皮毛细血管破裂，血液溢入组织间隙而产生罐斑，无血液体液外渗体表的结论。根据斯伯尔丁分类法，朱萍等研究将干式拔罐后出现水泡皮肤破损时，判定为高度危险物品；接触痘、疖皮肤时，感染风险较高，同样视为高度危险物品处置；拔罐后皮肤完整者判定为低度危险物品。因此，应根据拔罐过程所造成的皮肤损伤程度不同，进行风险判定。
三、拔罐器具如何规范消毒？2017年国家中医药管理局发布《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》，对拔罐类器具的清洗消毒给予明确要求，鼓励有条件的医疗机构由消毒供应中心集中处置，首选机器清洗、湿热消毒，也可以使用含氯消毒剂进行高水平消毒。大部分医院没有专业的机械清洗消毒设备，所以需要采用手工清洗和消毒；而且据了解，大部分基层医疗机构尤其乡镇卫生院和民营医院没有消毒供应室，中医康复门诊使用的拔罐器具都是“自产自消”。所以，小编需提醒大家，手工洗消不是简简单单地洗刷刷，然后浸泡捞出来那么简单，也需要人员和特殊设备。

• 设置专用清洗池：应设置罐具专用清洗水池，不得与洗手池共用。有条件者，最好与诊疗区域分开，设置独立的清洗消毒区域或洗消室。
• 配置防护用品：为了确保洗消人员职业安全，应配齐、配全相关防护用品，包括医用外科口罩、防水围裙、工作帽、手套、护目镜或防护面屏等，一次性防护用品应一次性使用，用后按感染性医疗废物规范处置，可重复使用的防水围裙用后应定期进行清洗消毒。
• 配备刷洗工具：工欲善其事必先利其器，因此，应配置刷子、医用酶洗液、滤水篮筐、带盖浸泡桶，手工清洗时，水温宜为15～30℃。清洗刷等用具应每次使用后及时进行清洗、消毒，悬挂晾干备用，切勿使用后直接堆放洗刷池及周围。
• 手工清洗是前提：清洁是消毒的前提，这些瓶瓶罐罐也不例外，看似没有肉眼污染，但是消毒前同样需要先去污染。将罐具在专用洗刷池内使用流动水冲洗，然后使用医用酶洗液浸泡刷洗、流动水再冲洗。
  敲黑1：为了确保消毒液的有效浓度，罐具冲洗后一定要使用滤水篮筐或其他方法沥干水分，放置消毒液被稀释，直接影响消毒效果。
• 消毒须规范：消毒液每次应先用现配，配置后首先监测其浓度是否符合要求，然后放入罐具，浸泡消毒30min，罐具切忌叠放，且应确保所有罐具均应浸泡消毒液液面以下，为了防止消毒液挥发，消毒全程应加盖密闭，最后用清水冲洗干净。
• 干燥与存放：干燥环节切勿忽视，应配置置物架，每次清洗消毒后，放置物架进行晾干，或者配置干燥台，使用气枪或酒精进行干燥。注意消毒干燥后的罐具，规范存放，切勿长时间暴露于洗消环境中，避免二次污染。
  敲黑板2：刺络拔罐、针罐所用针具建议使用一次性针具，严格执行一人一用一废弃，使用后按损伤性医疗废物处理，直接放入耐刺、放渗漏的专用利器盒，集中处置，严禁重复使用。
  

医院感染风险无处不在，正如谚语所说：“针尖大的窟窿，斗大的风”。因此，开展中医拔罐技术的科室应根据规范要求制定《中医罐具清洗消毒流程》并严格执行，医院感染管理部门应加强诊疗人员及洗消人员感染防控知识及技能培训，同时应对洗消过程实施监管，采用目测法、ATP荧光法、残留蛋白监测法、细菌计数法等对其洗消效果进行监测，提高洗消人员规范洗消的依从性和洗消质量，为患者安全保驾护航。
参考文献：[1] 朱萍，刘建芳，裘巧燕，等.中医拔罐罐具在不同皮肤状态下感染风险分析 及目测法对罐具感染风险的效度分析[J].中国现代医生，2021,59（6）:167-170.[2] 温晓雪，刘建芳，朱萍,等.中医拔罐器具清洁与消毒技术研究进展[J].中华医院感染学杂志，2017,27（24）:5756-5760.[3] 《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》.

图文：王小虾

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