【感染科普笔记2023-8-14】讨论︱反复接收其他医院转来的SSI患者，该咋办？

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作者：吴怀英
审核：蓝雪0816
上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨平台，常有会员提出各种感控问题，以下是在全国最大医院感染预防控制论坛上会员提问。
问：骨科收治大量切口愈合不良的病人，都伴有渗出、流脓。部分患者创面分泌物细菌培养有金黄色葡萄球菌，偶有多重耐药菌。但大部分未作微生物培养。请教老师们，这种情况存在什么院感隐患，求指教！补充说明，患者是外院手术后切口愈合不良来我院的。



根据《手术部位感染预防与控制技术指南》手术部位感染的标准，很明显，该例患者发生了手术部位感染。手术是在医联体上级医院实施的，不是本院做的。发生这种情况，作为感控科该怎么办？
一、首先回顾一下广东顺德医院新生儿感染暴发事件类似情况的处理：

• 广东省卫生健康委撤销顺德医院三级甲等医院资格、收回证书和标识；对广东省妇幼保健院、南方医科大学珠江医院予以通报批评。
• 顺德医院存在的问题：①医院感染管理制度不健全、落实不到位。②医院感染防控意识和敏感性不强。③医院感染管理不科学不规范。
• 卫生健康行政部门存在的问题为顺德区卫生健康局对事件处置不当，调查失实，向佛山市卫生健康局未报告患儿死亡及多名患儿转院情况。
• 其他医院存在的问题为广东省妇幼保健院、南方医科大学珠江医院对短期内由同一医院转来多名重症感染患儿没有足够的敏感性。
  

对广东省妇幼保健院、南方医科大学珠江医院予以通报批评，是因为这两家医院缺少医院感染暴发的敏感性，对短期内接收暴发医院的多名患儿，没有意识到感染暴发，没有上报。
出现大量其他医院转来的手术部位感染患者，个人认为，首先应该接受2019年广东顺德新生儿感染暴发事件处理结果的教训！
二、本事件的处置建议至于本例患者，应遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则，医院感染管理专职人员即可到临床进行核实调查、采样，根据病史、症状体征、化验检查调查及微生物结果，分析感染源、感染途径，及时采取有效的控制措施，积极实施医疗救治。并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查及相关标本采集、病原学检测等工作。将初步工作的结果向分管院长、感染管理委员会汇报、沟通，明确是否存在手术部位感染聚集情况以及手术部位感染与本院医疗活动的关系。
如果存在手术部位感染聚集或暴发，则应形成书面材料，经领导、医院感染管理委员会同意，及时与患者来源医院反馈情况，查找手术部位感染共同的传播途径，防止手术部位感染暴发继续蔓延。必要时，经领导、医院感染管理委员会同意后，按报告时限，报当地县级以上卫生行政主管部门及属地疾控中心。
如果是多重耐药菌手术部位感染，需要落实接触隔离预防措施，防止在本院的传播。
三、该例患者可能存在的手术部位感染隐患根据会员提供资料分析，感染隐患如下：（一）按细菌等微生物来源有以下几个方面隐患

• 患者因素：文献研究患者自身因素在手术部位感染中占50%，比如肥胖、基础疾病、抵抗力低下、皮肤定植等。
• 医务人员：医务人员手卫生、口罩佩戴、无菌操作等占35%。
• 手术器械及植入物：在手术部位感染危险因素中占10%。
• 手术室空气：占5%。
  

（二）手术部位感染防控方面隐患

• 术前：是否有基础疾病如肥胖、糖尿病、蛋白低下，住院时间？手术区域备皮方式方法是否正确？是否急症？术前预防使用抗菌药物是否规范等。
• 术中：无菌操作、手卫生、术中保温、无菌屏障、空气洁净、手术持续时间等。
• 术后；术后换药、手卫生、无菌操作、抗菌药物使用品种、时限等。
  

小 结：目前，医联体、医疗集团和医院集团作为一种新生事物在全国推广，这类事件更值得重视，提高医院感染监测的敏感性，及早发现医院感染暴发时间的苗头，及早干预，防止事态扩大。各级医院都要从这样的事件中汲取教训，举一反三。手术人员、手术科室、手术部、医院感染管理部门以及医务管理、护理管理部门都要切实履行在医院感染预防与控制中的职责，把预防手术部位感染的各项措施落实到位，预防手术部位感染发生，保障医疗安全，保障医院安全。
参考文献[1] 医院感染暴发控制指南 WS/T 524—2016 .

封面图片来自网络

图文：王小虾

c陈思s

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筱筱沐

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