【感染科普笔记2023-8-9】张伟丨2021年全国口腔医疗质量控制大数据报告

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讲者丨张伟（国家口腔医学质控中心）
整理丨李江慧（河北工程大学附属医院）
审核丨田媛媛（无锡市第二人民医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会
根据国家卫生健康委医政医管局《关于开展<2022年国家医疗服务与质量安全报告>数据抽样调查工作的函》(国卫医质量便函【2022】85号)，对全部质控哨点医院进行质控数据上报，要求数据信息质量的准确性和完整性，从而作为医院评审评价、重点专科设置的参考依据。国家口腔质控中心根据该文件，要求对全部二级、三级口腔专科医院、部分二级综合医院口腔科及全部三级综合医院口腔科，以及全部口腔医学质控哨点医院等都需要进行数据上报。



一、数据纳入统计情况本次报告调查了2021年度全国31个省区市(不含香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾省)和新疆生产建设兵团共13853家医疗机构。最后门诊纳入了2943家医疗机构的数据，前六名的省份是：广东、山东、河南、四川、河北、云南。946家医疗机构的数据纳入口腔住院相关指标统计，前六名的省份是：山东、广东、江苏、河南、浙江、河北。如图所示。







二、口腔门诊医疗质量数据统计(一)重点病种数据统计在31个省份和新疆生产建设兵团的2943家医疗机构中，2021年门诊共治疗10个重点病种患者31587245人次。按照平均就诊人次排序，排名前5位的病种依次为慢性根尖周炎、慢性牙周炎、下颌阻生第三磨牙、牙列缺损、急性牙髓炎。
各省份10个重点病种平均就诊人次构成比例比较，慢性根尖周炎患者构成比最高的是海南省，慢性牙周炎患者构成比最高的是西藏自治区，下颌阻生第三磨牙患者构成比最高的是江西省，牙列缺损患者构成比最高的是重庆市，急性牙髓炎患者构成比最高的是青海省。北京、上海在纳入的医疗机构中数量不多，但在平均就诊人次上人数占比较高，如图所示。



(二)重点技术数据统计在31个省份及新疆生产建设兵团的2943家医疗机构中，2021年门诊9个重点技术患者服务总量3213928人次。按平均就诊人次排序，排名前5位的技术依次为根管治疗术、阻生牙拔除术、错/畸形矫治术、牙周洁治术、烤瓷冠修复技术。
各省份9个重点技术平均就诊人次构成比例，根管治疗术构成比最高的是海南省，阻生牙拔除术构成比最高的是贵州省，错/畸形矫治术构成比最高的是吉林省，牙周洁治术构成比最高的是西藏自治区，烤瓷冠修复技术构成比最高的是湖南省。北京、上海、江苏、浙江在纳入的医疗机构中数量不多，但是在有效病例人数中占比较高，如图所示。



(三)患者安全类数据统计在31个省份及新疆生产建设兵团的2943家医疗机构中，2021年门诊患者83 904 327人次，7类常见并发症共发生109179例次，总体发生率为0.13%。按平均发生数量排序，排名前5位的并发症依次为:口腔软组织损伤、门诊手术并发症、根管内器械分离(根管治疗断针)、种植体脱落、治疗牙位错误。
(四)口腔门诊部分单病种指标(口腔门诊根管治疗5项指标)在31个省份及新疆生产建设兵团的2943家医疗机构中，口腔门诊根管治疗5项单病种相关指标：根管治疗患牙术前拍摄X线根尖片的百分比为85.08%，根管再治疗患牙术前拍摄X线根尖片的百分比为92.15%，橡皮障隔离术在根管治疗中的使用率为30.04%，根管治疗患牙根管充填临床合格率为90.20%，根管再治疗患牙根管充填临床合格率为87.47%。
三、口腔住院医疗质量数据统计(一)住院死亡类数据统计在31个省份及新疆生产建设兵团的946家医疗机构中，2021年出院患者总数456187例，其中住院患者死亡 72 例，总体住院死亡率为0.16‰。其中17例发生在三级公立医疗机构，32例发生在二级公立医疗机构，22例发生在二级以下公立医疗机构，1例发生在二级以下民营医疗机构；12例发生在口腔颌面部间隙感染患者，6例发生在舌癌患者，2例发生在腮腺良性肿瘤患者，1例发生在上颌骨骨折患者，1例发生在先天性唇裂患者。非医嘱离院患者8368例，非医嘱离院率为1.83%。
(二)住院重返类数据统计在31个省份及新疆生产建设兵团的946家医疗机构中，2021年出院患者总数456187人，住院患者出院后31天内非预期再住院患者1740人，住院患者出院后31天内非预期再住院率0.38%。
2021年出院手术患者总数371413人，术后31天内非计划重返手术室再次手术1497人，术后31天内非计划重返手术室再次手术率0.40%。
(三)患者安全类数据统计-1

• 在31个省份及新疆生产建设兵团的946家医疗机构中，2021年出院患者总数456187人，住院患者中8类常见并发症共发生 5874例，总体发生率为1.29%。发生数量排名前5位的并发症依次为：手术并发症、各系统术后并发症(唾液腺瘘、下牙槽神经损伤、面神经损伤)、植入物的并发症(不包括脓毒症)、移植的并发症(骨移植失败、皮肤移植失败)住院患者发生压疮。
• 在31个省份及新疆生产建设兵团的946家医疗机构中，2021年出院患者手术总例数394110例，手术患者围手术期9类常见并发症 共发生3368例，总体发生率为0.85%。平均发生数量排名前5位的并发症依次为：手术后出血或血肿、与手术/操作相关感染、手术后呼吸道并发症、手术伤口裂开、手术后生理/代谢紊乱。
  

(四)重点病种数据统计在31个省份及新疆生产建设兵团的946家医疗机构中，2021年住院共治疗6个重点病种患者90787例。按照平均出院患者例数排序，排名前3位的病种依次为腮腺良性肿瘤、口腔颌面部间隙感染、上颌骨骨折。舌癌平均住院日最长，先天性唇裂平均住院日最短；舌癌平均住院费用最高，口腔颌面部间隙感染平均住院费用最低。
(五)重点手术及操作数据统计在31个省份及新疆生产建设兵团的946家医疗机构中，2021年住院共治疗7个重点手术及操作患者57258例。按照平均手术例数排序，排名前3位的重点手术及操作依次为腮腺肿物切除、面神经解剖术、口腔颌面部肿瘤切除整复术、舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术。其中游离腓骨复合组织瓣移植术平均住院日最长，放射性粒子组织间植入术平均住院日最短；游离腓骨复合组织瓣移植术平均住院费用最高，唇裂修复术平均住院费用最低。
(六)口腔住院部分单病种指标在31个省份及新疆生产建设兵团的946家医疗机构中，口腔住院5大类12项单病种相关指标如下：
腮腺浅叶良性肿瘤术前术后诊断符合率为94.94%，腮腺浅叶良性肿瘤术后面神经麻痹发生率为8.21%，腮腺浅叶良性肿瘤术后涎瘘发生率为5.68%；T3/T4期初发口腔鳞状细胞癌病例构成比例为40.43%，游离/带蒂组织瓣技术在初发口腔鳞状细胞癌手术治疗中的应用率为48.44%，游离/带蒂组织瓣移植成功率为96.43%；下颌骨骨折(不含髁突骨折)术后伤口感染发生率为1.73%；下颌骨骨折(不含髁突骨折)术后咬合紊乱发生率为2.48%；先天性唇裂术后伤口延期愈合发生率为0.72%，先天性腭裂术后伤口裂开及穿孔发生率为1.46%；骨性Ⅲ类错/畸形术后伤口感染发生率为0.45%，骨性Ⅲ类错/畸形术后咬合关系与术前设计符合率为84.62%。
(七)口腔住院临床路径数据统计在31个省份及新疆生产建设兵团的946家医疗机构中，456187例出院患者中，2021年口腔住院临床路径入径率31.85%，完成路径比率90.36%，完成路径出院比率28.78%。
四、口腔医院运行管理类数据统计(一)资源配置数据统计

• 医院开放床位数统计在31个省份及新疆生产建设兵团的946家医疗机构中，2021年口腔住院实际开放床位(包括加床)平均1528张。其中三级公立为59.14张，三级民营为27.33张，二级公立为24.25张，二级民营为16.44张，二级以下公立为6.82张，二级以下民营为7.09张。
• 医院实际开放牙椅数统计在31个省份及新疆生产建设兵团的2943家医疗机构中，2021年口腔门急诊实际开放牙椅总数平均16.33台。其中三级公立为155.47台，三级民营为109.38台，二级公立为30.65台，二级民营为26.17台，二级以下公立为7.33台，二级以下民营为7.08台。
• 护理单元数据统计在31个省份及新疆生产建设兵团的1326家医疗机构中，2021年全院护理单元总数3463个，全院优质护理单元总数2553个，占全院护理单元总数的73.72%。
  

(二)工作负荷数据统计

• 门急诊人次数据统计31个省份及新疆生产建设兵团的2943家医疗机构中，2021年门急诊患者共86 307 381人次，平均29 326.33人次，其中年急诊人次占门急诊人次2.78%。年门诊手术例数占门诊人次 7.05%。
• 入院人次数据统计在31个省份及新疆生产建设兵团的946家医疗机构中，2021年入院患者总数490954人次，平均469.92人次，占门急诊总人次0.90%。
  

(三)工作效率在31个省份及新疆生产建设兵团的2938家医疗机构中，每椅位日均接诊5.18人次。在31个省份及新疆生产建设兵团的764家医疗机构中，出院患者平均住院日7.03天，床位使用率65.11%，床位周转次数34.16次，平均每张床位工作日237.63天。
(四)患者负担在31个省份及新疆生产建设兵团的2786家医疗机构中，每门诊(含急诊)人次费用493.25元，其中药费16.37元，药占比3.32%。在31个省份及新疆生产建设兵团的923家医疗机构中，每住院人次费用12856.05元，其中药费2028.90元，药占比15.78%。
五、小结本次抽样涵盖了全国范围内31个省份及新疆生产建设兵团(含新疆生产建设兵团，不含港澳台地区)的共13853家医疗机构，最终确立了2943家和946家医疗机构纳入口腔门诊和住院相关指标分析，是调查范围最为广泛、数据量最大的一次。从2020到2021年疫情对我国口腔医疗接诊能力的影响逐渐减小。
张伟教授主要从数据纳入统计情况、口腔门诊医疗质量数据统计、口腔住院医疗质量数据统计、口腔医院运行管理类数据统计，四个方面将2021年全国口腔医疗质量控制大数据进行了详细的报告。

封面图片来自网络

图文：王小虾

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