【感染科普笔记2023-8-9】讨论丨纠结人流室到底是几类环境真的没必要！

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作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
审核：蓝雪0816
上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨平台，常有会员提出各种感控问题，以下是在全国最大医院感染预防控制论坛上会员提问。
问：医疗机构环境分为四类，不同类别环境，感控要求及监测标准有所不同。人流室是一直以来是极具争议的环境了。在2013年《基层医疗机构医院感染管理要求》中曾经提到：人流室参照产房管理，人流室便被普遍认为归为II类环境管理了。然而，该规范是适用范围。为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。基本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。
那么人流室属于几类环境？该怎么监测与管理？下面逐一讨论。


下面我们先捋捋规范，看看人流室属于几类环境：1.《医院卫生消毒标准》GB15982-2012：各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准



2.《医疗机构空气净化管理规范》WS/T3684.2.3儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFu/(5min·直径9cm平皿)。
这里人流室空气净化监测要求暴露时间是5分钟，显然是按Ⅲ类环境管理。
3.《基层医疗机构医院感染管理基本要求》参照产房管理。应该属于Ⅱ类环境。
综上所述，根据空气净化管理规范人流室属于Ⅲ类环境，依据基层医疗机构医院感染管理基本要求Ⅱ类环境。那么，到底属于Ⅱ类环境？还是Ⅲ类环境？目前，大部分医院人流室设置在门诊妇科诊区，少部分医院人流室设施在妇科病区产房内。设置在产房内的人流室，布局路程、设施设备的配备和管理基本上参照产房，应该复合Ⅱ类环境的要求；设置在门诊妇科诊区的人流室，则多数没有按手术室规划和设置，基本都按照Ⅲ类环境在管理。
正常情况下，自然腔道阴道、宫颈阴道部有大量的正常菌群存在（子宫腔内则是无菌的！）。人流手术需要经阴道、宫颈进入子宫腔，对子宫内胚胎组织刮除。人流手术暴露时间短，无开放创面和切口，并且空气质量对人流术术后感染影响不大。而预防人流术后感染的关键，是落实好手卫生、局部清洁消毒、无菌技术作、器械清洗消毒灭菌质量、无菌手术服装的正确穿着、精湛的操作技术、功能分区合理、洁污分开等基础感控措施，防止接触引起的交叉感染。所以，就人流室医院感染管理而言，关键不在几类环境，而是需要根据感染风险制定落实感染预防控制度、措施，增加医护人员落实措施的依从性，才能真正做到感染防控目的。
倡导医院感染风险评估已经多年，人流室的医院感染预防也需要进行风险评估，对影响人流术后感染的高危因素下大力量去管控，抓住这个牛鼻子，而不是眉毛胡子一把抓，甚至舍本逐末。这才是真正实施医院感染风险评估、进行风险控制，提升医疗质量、保证医疗安全的“大道”。
随着产科理念转变，现在推行的陪产、温馨产房、LDR产房（房间是待产、分娩、恢复及产后的单人房间）等，感控又该如何介入？风险评估是“感控工具箱”中最重要的工具，用于解决任何感控问题，都会柳暗花明！

封面图片来自网络

图文：王小虾

杨洋一昂

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我心飞扬魏

诸如此类的还有介入导管室是否一定要按手术室布局管理；CCU是否一定要按ICU进行管理

轻舞飞扬1

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落落小巫

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c陈思s

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sunny6354

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悠呵纷纷

确实没必要纠结，但是外来人员检查时会看一些台账记录，比如就会看我们物表监测，此时选择哪个标准就需要确定，虽说都能解释，也要看这些执法人员认不认同，所以还是希望能明确有规范指明人流室到底如何归类，是否需要外科洗手。有标准则更好监督执行，

LJMX0211

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glw

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一颗尘埃1976

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