多重耐药洋葱伯克霍尔德菌该选什么抗菌药物？

楚楚

我院一例ARDS、重症肺炎、甲型H1N1流感患者下呼吸道分泌物培养出洋葱伯克霍尔德菌，药敏结果如下：复方新诺明（R），米诺环素（I），头孢他定（R），亚胺培南（R）。该选什么抗菌药物？

巴斯德之徒

左旋氧氟沙星、氯霉素没做？

如果米诺环素中介，那么替加环素（老虎霉素）应该是敏感的。可以考虑使用。

但使用抗生素有效的前提是保证他们分离的细菌不是定植菌、污染菌。痰培养这个东东太玄了。

星火

https://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=25656&extra=page%3D1

2、迟发性或有多重耐药病原菌危险因素、各种严重程度的医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎和医疗相关肺炎的初始经验性治疗
可能的病原菌        抗生素联合治疗*
表3中列出的病原菌和MDR病原菌        抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）
  铜绿假单胞菌        或
  肺炎克雷伯菌（ESBL+）†        抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南）
  不动杆菌属†        或
        β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林-他唑巴坦）
        加上
        抗假单胞菌喹诺酮类†
（环丙沙星或左氟沙星）
        或
        氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）
耐甲氧西林金葡菌（MRSA）        加上
        利奈唑胺或万古霉素‡
3、迟发性或有多重耐药病原菌危险因素的医院获得性肺炎包括呼吸机相关肺炎和医疗相关肺炎经验性治疗的成年人初始抗生素静脉用药剂量
抗生素        剂量*
抗假单胞菌头孢菌素        
  头孢吡肟        1-2g，每8-12小时1次
  头孢他啶        2g，每8小时1次
碳青霉烯类        
  亚胺培南        500mg每6小时1次, 或1g每8小时1次
  美罗培南        1g每8小时1次
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂        
  哌拉西林-他唑巴坦        4.5g每6小时1次
氨基糖苷类        
  庆大霉素        7mg/kg/天†
  妥布霉素        7mg/kg/天†
  阿米卡星        20mg/kg/天†
抗假单胞菌喹诺酮类        
  左氟沙星        750mg每天1次
  环丙沙星        400mg每8小时1次
万古霉素        15mg/kg每12小时1次‡
利奈唑胺        600mg每12小时1次

青霉素

如果都做了而只有米诺环素中介，那就按巴版的用替加环素 或张版的经验用药

绿谷

如果确实是感染，考虑使用酶复合制剂如头孢哌酮舒巴坦钠或哌拉西林钠他唑巴坦加大剂量。

楚楚

左旋氧氟沙星、氯霉素没做？

如果米诺环素中介，那么替加环素（老虎霉素）应该是敏感的。可以考虑使用。

但使用抗生素有效的前提是保证他们分离的细菌不是定植菌、污染菌。痰培养这个东东太玄了。
巴斯德之徒 发表于 2009-12-14 12:17

                               
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对这个细菌以前关注不多，一般按照CLSI，这个细菌药敏试验应该常规做哪些？目前我院没有替加环素:L 据说协和也没有

这个细菌是不是真正的感染菌？其实我也怀疑过，现在也怀疑，但是该患者做了N次微生物检测，血培养、肺泡灌洗液、腹水、SP等，就只最近的SP连续二次均检出该菌（当然没有定量，也没半定量），因此也只得认定这个菌了。当然我建议他们继续送检，包括小便，并建议引流液（该患者为孕妇，由于病程长，胎死腹中，已做了剖腹产）使用血培养管送检，不知妥否？

该患者也就是我之前发贴表示疑问的那位，起初H1N1检测阴性，由于症状、体征等无法用常见疾病解释，又送了一次H1N1，结果又阳性，目前假阴性情况经验积累不多，如何操作确实十分困扰。在确诊之前按照指南，飞机大炮全用上了，万古、亚胺培南、氟康唑、头孢哌酮舒巴坦。。。目前使用的是头孢哌酮舒巴坦+米诺环素。

星火

http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... amp;tpg=1&age=0
丁香园论坛有一孕妇救治成功案例。
有一段：
此病例成功有如下几点因素：
1、病因的诊断明确及时，在当前H1N1流行的大环境下，孕妇入院主诉咳嗽咳痰2天，立即想到H1N1可能，这是成功的关键，
2、终止孕娠,减轻孕妇心脏及其他脏器负荷，阻止神经-内分泌持续应激，切断了导致全身炎性介质过度释放一个重要条件。
3、患者年轻各脏器功能储备好
4、各科通力合作，对脓毒症，ARDS的识别及时。
但有以下不足：
滥用抗生素，突出表现在11-21头孢曲松、病毒唑、哌拉西林—他唑巴坦抗感染治疗11-22改为孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星联合抗感染治疗11-23舒普深3.0 q8h+左氧氟沙星0.4 qd加强抗感染治疗，两肺感染性病变，左肺明显，真的是细菌所致吗？

拙凌

根据2009版的CLSI，洋葱伯克霍尔德菌的药敏试验使用替卡西林/克拉维酸以及巴版说的左氧和氯霉素时，都要采用MIC法

巴斯德之徒

CLSI2009对洋葱伯克霍尔德菌提供了以下药物的解释标准：

头孢他定、美罗培南、米诺环素、复方磺胺、替卡西林/克拉维酸、左旋氧氟沙星、氯霉素；

K-B法能做的有：头孢他定、美罗培南、米诺环素、复方磺胺；

只能用MIC法做的有：替卡西林/克拉维酸、左旋氧氟沙星、氯霉素。

xyyy

左旋氧氟沙星、氯霉素没做？

如果米诺环素中介，那么替加环素（老虎霉素）应该是敏感的。可以考虑使用。 ...
巴斯德之徒 发表于 2009-12-14 12:17

                               
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替加环素国内还没有上市啊？我这几天专门学习论坛资料，怎么说我是灌水啊？

xyk2000

看看，有些收获，对临床有帮助