抗菌药物预防性使用

小秋~

II类切口术前是否一定要预防性使用抗菌药物？

吴晓梅

不是！现在很多医院剖宫产、胆囊切除术都不用抗菌药物的。

leapo

包括肛肠科手术现在也很少使用抗生素了，这个预防使用是根据患者以及手术情况选择的。

海内知己

根据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，II切口的手术，通常是有预防使用抗菌药物指征的。
但结合实际情况，有些手术（身体健康，不存在高危风险，手术创面较小，手术持续时间较短，或不涉及重要部位，手术部位存在一定自限性的，若医生的感染控意识较强，对自身的手术较为自信的，认为预防用药或不预防用药 ，对手术切口感染影响不大的，也可不预防用药。但此情况，须由医生自行评估决定！

海内知己

《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）的规定

二、围手术期抗菌药物的预防性应用

（一）预防用药目的

主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

（二）预防用药原则

围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表1-1）、手术创伤程度、手术部位细菌污染机会和程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

1．清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。

2．清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。

3．污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

4．污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。

海内知己

leapo 发表于 2023-8-6 10:29
包括肛肠科手术现在也很少使用抗生素了，这个预防使用是根据患者以及手术情况选择的。 ...

我们医院肛肠科的手术也相当多不预防用药，除肛周脓肿或肛漏的手术外。该科的住院患者抗菌药物使用率只有30%多。