院感病例的判断

盐酸肾上腺素

病人男，75岁，2023-6-10因跌倒致伤胸腹部5小时入院，诊断：1、腹部损伤 2、双侧多发肋骨骨折，CT检查右膈下条片状气体影与升横结肠腔分界不清考虑为肠腔积气，肠道穿孔不完全排除，升横结肠积气扩张，少量腹水、左上腹肠管纠集，肠腔积液扩张伴肠壁水肿，考虑系膜损伤可能，肠壁损伤待排，予以保守治疗。6-30日复查CT结果完全肠梗阻，予以在全麻下腹腔镜检查+开腹肠粘连松解+肠间隙脓肿清创引流+腹腔灌洗术，术后第二天（7-2）盆腔引流液增多伴粪臭味，考虑肠瘘，腹水培养：产气肠杆菌，7-4腹水培养：弗劳地柠檬酸杆菌；7-8月复查CT1、小肠梗阻及肠间隙脓肿术后（肠道通而不畅）；2、右上壁下气液平面影；3、腹腔内腹膜厚水肿、肝脏下极少量积液，7-10予以腹腔冲洗，予以抗感染营养支持治疗，7-17日腹腔穿刺抽出淡黄色液体20ml，7-26日腹腔穿刺抽出脓性液体4ml，7-28腹水培养弗劳地柠檬酸杆菌，7-26日CT检查右上肺及两下肺少许斑片状高密度影，考虑炎症，中腹部气液平面与周围肠腔分界欠清，腹腔脓肿待排，院感信息系统提示下呼吸道感染，建议科室上报下呼吸道感染病例，床位医生否认下呼吸道感染，上报了腹腔感染，请问各位专家这个病例怎么判断？

吴晓梅

个人愚见：
1.腹腔感染是不是医院感染？
6-10入院，6-30日发现肠间隙脓肿，看似医院感染，但是不是医院还要具体分析：
①《医院感染诊断标准（试行）》:原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。
所以如果是肠穿孔所致的感染不计为医院感染；如果不是是肠穿孔所致的感染就计为医院感染。
2.下呼吸道感染是不是医院感染？
下呼吸道感染是医院感染：7-26日CT检查右上肺及两下肺少许斑片状高密度影，CT是诊断依据。

水清浅166

仅仅肺部CT提示有少许高密度影不能判断为下呼吸道感染，患者的临床表现呢？发热不？咳嗽咳痰吗？痰培养情况呢？其他辅助检查呢？

盐酸肾上腺素

水清浅166 发表于 2023-8-2 10:51
仅仅肺部CT提示有少许高密度影不能判断为下呼吸道感染，患者的临床表现呢？发热不？咳嗽咳痰吗？痰培养情况 ...

老师，有低热、偶有咳痰未做痰培养检查

盐酸肾上腺素

吴晓梅 发表于 2023-8-2 10:48
个人愚见：
1.腹腔感染是不是医院感染？
6-10入院，6-30日发现肠间隙脓肿，看似医院感染，但是不是医院还要 ...

谢谢吴老师的解答回复

四叶草

这个患者问题有点复杂。从楼主病史描述看，患者手术时就已经有腹腔感染（脓肿引流术），不考虑手术引起感染。后面这个“”肠瘘“”是患者跌倒所致还是手术导致？如果是前者，这个腹腔感染可以排除医院感染。
   其次，患者住院过程中肺部CT提示有肺炎，如果患者有呼吸道症状，结合临床意见，综合考虑。
   我们判定是否为医院感染病例时，除了看病例，很关键的一点是需要和临床医生进行充分的沟通，必要时到床边看看患者。
   仅供楼主参考！

盐酸肾上腺素

四叶草 发表于 2023-8-3 05:36
这个患者问题有点复杂。从楼主病史描述看，患者手术时就已经有腹腔感染（脓肿引流术），不考虑手术引起感染 ...

谢谢老师的解答

丽山秀水

谢谢老师们精彩解答，学习了

ymf123456

感谢各位老师的专业解惑，学习了！