【感染科普笔记2023-7-28】探秘病原微生物专栏丨持续咳嗽数月-百日咳知多少？

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作者：付盼（复旦大学附属儿科医院）
审核：温海楠/宁永忠



一、带你了解百日咳百日咳是一类传染性极强的人类呼吸道疾病，严重威胁儿童尤其是婴幼儿的健康。百日咳的传染源为早期患者和带菌者，主要通过飞沫传播，感染者通过咳嗽、打喷嚏等可将细菌播散到空气中，易感者可通过吸入带菌的飞沫而被感染。百日咳潜伏期一般为7~14天，病程初期症状不典型，可能仅有轻微咳嗽、低热等感冒样症状，随着病程的进展，可出现典型症状如阵发性、痉挛性咳嗽，伴鸡鸣样喘息等，咳嗽迁延可长达2~3个月，故名为“百日咳”。
百日咳鲍特菌是引起百日咳的“罪魁祸首”，人类是它的“唯一”宿主。此外，副百日咳鲍特菌也可引起“类百日咳”表现。明确病原学能够为后续诊治提供可靠依据，培养方法的特异性近乎100%，但鲍特菌属培养要求较高，需接种在专门培养基，如鲍-金（BG）培养基、活性炭血培养基（含头孢氨苄）或商品化鲍特菌培养基。目前，PCR方法由于操作简便、敏感性较高，被更多用于百日咳的病原学诊断。



二、百白破疫苗百白破（百日咳、白喉、破伤风）疫苗的出现，大大降低了儿童百日咳感染发病率，并降低了重症肺炎、呼吸衰竭等并发症的发生率和严重程度。百日咳疫苗分为全细胞型（灭活的菌体制备）和无细胞型疫苗（纯化菌体蛋白），由于无细胞疫苗副作用小、耐受性佳，因此在世界范围内广泛应用。中国百白破接种计划主要在第 3、4 和 5 月，并在 18月龄时加强接种。然而，在一些疫苗高覆盖的国家出现了百日咳感染的病例，被称为“百日咳再现”。近年来，国内多个省市，包括上海、北京、山东、河北、天津、重庆、广东、陕西等报道了越来越多的百日咳病例。
三、百日咳感染高危儿童很长一段时间，百日咳被认为主要影响未接种疫苗或未完全接种疫苗的新生儿和婴儿（<1岁）。一项最新研究提示：在国内疫苗接种覆盖率高的上海地区，大龄儿童群体的百日咳发病率已大大增加，百日咳鲍特菌感染的两个发病高峰为（0-6）月龄婴幼儿及（6-10）岁大龄儿童。此外，一些没有百日咳病史的成年人也可能感染百日咳。相比大龄儿童和成人，婴幼儿易出现窒息、肺炎、脑病等并发症，死亡率高。



四、治疗百日咳如何选择药物耐药菌的治疗是一直困扰临床医生，是临床诊治最大的困境。大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）是治疗百日咳的一线用药。1994年，美国亚利桑那州报道了全球第一株大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌。2011年，山东省报道国内第一株大环内酯类耐药百日咳鲍特菌。随后，我国多个地区出现了耐药百日咳鲍特菌的出现和流行。中国目前已成为世界上耐药百日咳鲍特菌的感染大国。然而，世界上目前尚未发现对复方新诺明耐药的菌株，提示该药或可用于耐药百日咳感染的治疗，但应用该药时应严格注意该药用药禁忌（如2月以内儿童禁用）和肝肾毒性、过敏等不良作用等。



小 结当您的孩子或家人出现迁延不愈（>1月）、阵发性、剧烈的咳嗽时，请到正规单位的相关科室进行规范诊治，在可以开展百日咳鲍特菌血清学、常规培养或分子检测等检验项目的单位，积极配合临床医生，尽早进行百日咳筛查和治疗。当确诊百日咳后，应注意患儿与家庭成员的隔离，患儿咳嗽及呕吐后，用温开水漱口，擦洗干净口腔、鼻和眼的分泌物，进食一些比较容易消化的食物，并遵医嘱按时服药。
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c陈思s

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2794260134

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天使的眼泪2197

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Sunli3747

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孙霞sunny

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秦丽娟

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