感染科的转型之痛

美滋滋

由“国内感染科转型之痛，何解？”引发的思考
原文见：https://news.ifeng.com/c/7znHqEmKH
                                                                                                       国内传染科：从显学到边缘   
     多年过去，中国医院感染科的职责却始终没有太大变化——救治传染病。相比欧美国家结合非传染感染性疾病治疗、院内感染管理、临床微生物结果解读的“大感染科模式”，国内感染科似乎与之隔着一个时代的鸿沟。

     时间回到1955年，我国卫生部首次颁布《传染病管理办法》。这一年，每50个中国人中就有1人感染甲乙类法定报告传染病，超过11万人因此死亡。而在首都北京，传染病自建国后便一直高居居民死因首位 。随后的十余年中，传染科医生与公共卫生工作者写下了中国医学史上一段辉煌的篇章。从辉煌的“显学”到待遇偏低，传染科在国内地位的重要转折发生在1985年。当年四月二十五日，卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》获国务院批示同意， 开启了我国医疗市场化改革的进程。当年四月二十五日，卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》获国务院批示同意， 开启了我国医疗市场化改革的进程。在这场浩浩荡荡的变革中，传染科成为了最大的 “输家” 之一—— 急性传染病发病率持续降低导致病人数量骤减。 许多传染科不要说加大病床周转率，连病床使用率都达不到考核标准，隔离病房的折旧成本和消毒费用又比其他科室高出一截，促使一些院长最终做出了裁撤传染科的决定。近三十年中，病毒性肝炎成为了感染科业务唯一的 “增长点”。1992年我国乙肝疫苗接种纳入免疫计划后，五岁以下儿童乙肝表面抗原携带率就不断下降， 这一感染人数最多的慢性传染病在我国的消弭已成定局，并且不会太遥远。当我国终于甩掉“肝病大国”的帽子，感染科又该如何从 “吃肝饭” 的束缚中破茧而出？

                                                                                                 欧美感染科：复合型职责

       从 “传染病” 到 “感染病”，一字之差，实质内容却是被包含与包含的关系。对于感染病，2019年全国科学技术名词审定委员会公布的《感染病学名词》显示，感染病指由病原微生物 （如病毒、细菌、真菌等） 通过不同方式侵入人体导致健康受到损害的疾病， 包括传染病和非传染性感染病 。也就是说从流感到尿道感染和呼吸机肺炎，其实都是感染科医生的专业范围。从和我们起点相同的传染病诊治延伸到如今的复合型职责， 欧美国家感染科的英文名称其实始终没有改变 （Division of Infectious Diseases） ，只是在业务上及时顺应了感染病在不同时代的变迁。新的形势，为感染科医生提供了一个崭新而广阔的舞台。 感染科医生们积极地参加到血液透析、化疗、ICU等特殊医疗场景的院内感染措施制定中，与其他科室协同诊治疑难感染病例，并对所在医院抗生素使用进行监控、干预。

正如美国医学会介绍，“从日益严峻的耐药性挑战到新发传染病，感染科医生走在众多医学热点问题的最前沿，这一充满活力、快速演变的学科为那些愿意帮助他人解决问题、扮演 ‘医学侦探’ 的医生们提供着激动人心的事业”。

                                                                                                       国内感染科：转型之痛

       如今，国内感染科医生的工作仍比较传统。浙江大学第一附属医院对全国770名三级医院感染科医生的调查显示，感染科医生近90%的工作精力都花在诊治法定传染病上 ，这意味着留给感染科医生的疑难细菌、真菌感染诊治机会非常有限。抗菌药物管理项目 （AMS/ASP）感染科医生的参与度低，中国医院学会2016年对12个省166所医院的抽样调查显示，仅7.23%医院的抗菌药物管理项目中有感染科医生参与，行政部门医务科的参与率却高达60% 。“院感科的专业性非常强，没有感染性疾病专家参与很难做好这项工作。国内大多数院感科都是医务处分管，现在只有极个别三甲医院的院感主任有传染病防治、临床流行病的相关技术知识。

既然我国在耐药性和院感管理上还有太多问题亟待解决，留给感染科医生的舞台应当说非常广阔，为何又没能与欧美国家同期完成感染科职能的转变？

人才与政策环境的缺失或是两大重要因素。考虑到感染科重要的公共卫生意义与综合医院有限的财力，北京协和医院感染内科主任李太生呼吁国家应当给予特殊财政支持。在医院层面，他希望在政策指导下，“医院提供必备的硬件设置、给予科室宽松的绩效考核指标”，造就一批软实力强的感染科人员，同时具备应对公共卫生事件的硬件，成为医疗界平时解决 “细菌真菌感染、疑难感染病症”、战时 “呼之即来、战则骁勇” 的队伍。