版主问答丨关于呼吸机相关任何问题我们会尽力解答！（禁止灌水）

高山雪莲W

版主问答丨关于呼吸机相关任何问题我们会尽力解答！（禁止灌水）

      各位老师好，呼吸机是抢救危重病人的重要措施，在ICU等科室应用广泛，给病人救治带来福音，但如果呼吸机感染防控措施落实不到位，会增加呼吸机相关肺炎感染风险，给病人生命安全带来风险。因此加强VAP防控非常必要。
     国外大规模的研究结果显示，ICU中VAP的发病率为2.5％ – 40％，或(1.3 – 20.2)例／1000机械通气日，病死率为13.0％ – 25.2％。      

     我国一项调查结果显示，46所医院的17358例ICU住院患者中，插管总天数为91448d，VAP的发病率为8.9例/1000机械通气日。机械通气患者中VAP的发病率为9.7% – 48.4％，或为(1.3 – 28.9)例／1000机械通气日，病死率为21.2％ – 43.2％。
      VAP导致机械通气时间延长5.4 – 21.8天，ICU滞留时间延长6.1 – 20.5天，住院时间延长11.0 – 12.5天。

     感染特点：在我国VAP的常见致病菌多为革兰氏阴性菌，包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等，多为多重耐药菌株；革兰氏阳性菌中最常见的是金黄色葡萄球菌。

     呼吸机相关肺炎的发病机制：病原体到达支气管远端和肺泡，突破宿主的防御机制，从而在肺部繁殖并引起侵袭性损害。



        有关VAP相关的任何问题大家尽管提出来，我们团队将会尽可能给予解答。
        请大家积极参与讨论。  
        

澳澳胖墩墩

请问呼吸机内管路怎么消毒？现在常规做吗？

MOQIUJU

现在医保不给报销使用一次性呼吸管路，求复用呼吸管路供应室处置流程

盛夏的果实

MOQIUJU 发表于 2023-7-27 07:52
现在医保不给报销使用一次性呼吸管路，求复用呼吸管路供应室处置流程

呼吸机管路属于中度危险性用品，应采用高水平消毒方法。消毒供应中心处置时宜放入清洗消毒机内进行。遵循器械清洗消毒流程进行。

盛夏的果实

澳澳胖墩墩 发表于 2023-7-27 07:39
请问呼吸机内管路怎么消毒？现在常规做吗？

呼吸机内管路消毒处理应根据不同呼吸机的特点按厂家说明书执行。若呼吸机外置端头安装过滤器（例如P840），呼吸机管路每患使用后进行过滤器更换（一次性）或消毒（重复使用）。

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呼吸机相关肺炎的发病机制：病原体到达支气管远端和肺泡，突破宿主的防御机制，从而在肺部繁殖并引起侵袭性损害。

郑国鹏

呼吸机相关肺炎的判定问题：是否需要使用呼吸机48h后，发生肺部感染才能判定为VAP，还是只要使用呼吸机后，发生肺部感染就是VAP?

高山雪莲W

郑国鹏 发表于 2023-7-27 08:53
呼吸机相关肺炎的判定问题：是否需要使用呼吸机48h后，发生肺部感染才能判定为VAP，还是只要使用呼吸机后， ...

《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T 509-2016）VAP定义：
呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia；VAP）
是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
排除无创正压通气。
撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP。




根据WS/T 509-2016对VAP的定义，建立人工气道使用呼吸机后发生VAP，没有48小时的要求，也就是说使用呼吸机在48小时内发生肺炎，可诊断VAP；
但撤机、拔管有48小时的要求。

高山雪莲W

一、呼吸机相关肺炎的发病机制
病原菌的口咽定植                  
    正常菌群失调
     插管时大范围的口咽吸入
     胃食管反流
     胃细菌过度生长
其他定植患者的交叉感染
大量误吸
气管插管周围微吸入
     气管插管
     插管时间延长
     吞咽功能异常
     气管导管上方分泌物聚集
宿主下呼吸道防御功能改变


二、传播途径：
1、内源性是误吸
2、外源性是吸入
3、少见途径是血行播散、邻近组织直接播散、污染器械操作直接感染。

高山雪莲W

郑国鹏 发表于 2023-7-27 08:53
呼吸机相关肺炎的判定问题：是否需要使用呼吸机48h后，发生肺部感染才能判定为VAP，还是只要使用呼吸机后， ...

呼吸机相关肺炎的临床诊断


一、医院感染诊断标准(试行)—下呼吸道感染 ：


符合下述两条之一即可诊断。
1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
(1)发热；
(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高；
(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。


二、呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)


1. 胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。
2. 如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：
(1)体温>38 ℃或<36℃；
(2)外周血白细胞计数>10×109／L或<4×109／L；(3)气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合症、肺栓塞、肺结核等疾病。


三、中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018 年版)


胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润、实变、磨玻璃影。
下列三个临床症状中两个或以上，可建立临床诊断：
(1)发热，体温＞38℃；
(2)脓性气道分泌物；
(3)外周血白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L。

高山雪莲W

澳澳胖墩墩 发表于 2023-7-27 07:39
请问呼吸机内管路怎么消毒？现在常规做吗？

呼吸机内外管路清洁消毒：

1、呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1—2次。

2、呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。

3、呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。


4、对于呼吸道传染病患者，首选一次性呼吸机管路。推荐可复用外置管路及附件运送至消毒供应中心集中清洗消毒，有条件者配备专用清洗消毒机。

liushengnan

呼吸机外空气过滤网及压缩泵风扇这些的消毒方法及频次

郑国鹏

高山雪莲W 发表于 2023-7-27 09:21
《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T 509-2016）VAP定义：
呼吸机相关肺炎（ventilator associ ...

谢谢老师耐心的解答

吴晓梅

郑国鹏 发表于 2023-7-27 08:53
呼吸机相关肺炎的判定问题：是否需要使用呼吸机48h后，发生肺部感染才能判定为VAP，还是只要使用呼吸机后， ...

这个有两个规定，两个规定不一样，一个是8楼高山雪莲W老师讲的《WS/T 509-2016重症监护病房医院感染预防与控制规范》，还有一个规定是：
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后发生的肺炎，机械通气撤机拔管后48小时内出现的肺炎也属于VAP范畴。

大魔导师

高山雪莲W 发表于 2023-7-27 09:46
呼吸机内外管路清洁消毒：

1、呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1—2次。

呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。

您的这句话我深有感触。

来到感染防控科，这句话被很多人提起。

请问有没有说明书，展示下吧。

高山雪莲W

liushengnan 发表于 2023-7-27 11:18
呼吸机外空气过滤网及压缩泵风扇这些的消毒方法及频次

呼吸机主要部件清洁与消毒
1、空气过滤网：

使用呼吸机时一定要安装空气过滤网，不然灰尘会进入机器内部，损坏内部零件

呼吸机的空气进口过滤网及风扇过滤网每周更换，自来水清洗，晾干备用

清洗时动作轻柔，严禁用力搓洗。

2、呼吸机内置回路：

送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规每次进行清洗消毒，应有工程师定期维修。
呼吸机每工作1000小时应进行全面的检修和消耗品的更换。
3、细菌过滤器

包括呼吸机吸入和呼出端过滤器。长寿命（100次）细菌过滤器一人一灭菌，长期使用者每周灭菌一次。注意：两端过滤器中均为过滤纸，禁止用水清洗或浸泡，不建议熏蒸消毒，应单独包装压力蒸汽灭菌。呼吸机内部的细菌过滤器由工程师拆卸；

一次性细菌过滤器一人一用一换，用后按照医疗废物处理，按说明书要求更换。病人使用过程中被冷凝水浸湿时也应及时更换。

4、呼气阀：•呼气阀(呼气盒)：取下后拆卸各配件，清洗除去污物----消毒液浸泡消毒----清洗晾干后备用(具体方法按各呼吸机的说明书) 。  

•呼气盒每个病人使用后清洗消毒一次，长期使用者每月清洗消毒一次。
5、换能器：包括压力换能器、流量传感器、温度传感器等为非常精密电子产品，价格贵，易被损坏。
流量传感器：不能接触水的部分可用75%乙醇轻擦干净。能接触水的一般是在75％的酒精中浸泡30min并自然干燥后使用，不可用水流冲洗和用力甩。

     不可拆卸的流量传感器按照呼吸机厂家的要求进行清洗更换；

每人一用一消毒，长期使用者每周消毒1次
温度传感器：管路接口处，安装管路前，用75%酒精擦拭接口。

20ganluchun

吴晓梅 发表于 2023-7-27 13:52
这个有两个规定，两个规定不一样，一个是8楼高山雪莲W老师讲的《WS/T 509-2016重症监护病房医院感染预防 ...

正有此疑惑，到底按哪个定义判断？

吴晓梅

20ganluchun 发表于 2023-8-2 09:08
正有此疑惑，到底按哪个定义判断？

个人愚见：根据自己医院的规定。
我们医院执行“接受机械通气48小时后发生的肺炎”。因为《WS/T 509-2016重症监护病房医院感染预防与控制规范》出台以前一直是执行这个时间的。如果改变时间，那呼吸机相关性肺炎发病率会升高。

20ganluchun

吴晓梅 发表于 2023-8-2 09:11
个人愚见：根据自己医院的规定。
我们医院执行“接受机械通气48小时后发生的肺炎”。因为《WS/T 509-2016 ...

谢谢老师答疑，目前我们医院还是按《WS/T 509-2016重症监护病房医院感染预防与控制规范》定义判定，确实这几年的发病率有升高

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请教老师，呼吸机相关肺炎预防与控制规范和指南除以上提到的，还有哪些，2019版正式发布了吗