院感病例判定

xuhailan1013

7月22日，患儿因“发热3天伴咳嗽”入院，肺CT提示两肺感染，7月21日门诊血常规：WBC7.5*109，，高敏C反应蛋白：2.0mg/L。查体有咽红、扁桃体1度肿大，入院诊断为：肺炎、心肌损害。予阿奇霉素抗感染等治疗。
7月26日又开始发热高达39度，儿科医生补充诊断：上呼吸道感染，改头孢地嗪继续抗感染，并上报院内感染病例。

各位老师觉得上述病例是院内感染吗

xuhailan1013

补充：7月26日血常规：WBC12.6*109，，高敏C反应蛋白：18.8mg/L。

joyce2

我觉得应该判断原有疾病是否好转，若不是我觉得则是偏向一个疾病的发展过程。个人愚见。

大胡

个人愚见：不是院感！

贵妃醉酒

个人意见：不是院感，患儿在原有感染14天内同一部位又发生新的感染，不属于医院感染 。

春意盎然

个人意见不是院感，是疾病的发展过程。

rgqy

个人意见：不是院感，患儿在原有感染14天内同一部位又发生新的感染，不属于医院感染 。

fangyi05

个人愚见不是院感，是疾病的发展过程

史努比726

非常同意老师们意见，不属于院感，他本身疾病就没有治愈，原有感染14天内同一部位又发生新的感染，不属于医院感染 。

吴晓梅

xuhailan1013 发表于 2023-7-26 16:34
补充：7月26日血常规：WBC12.6*109，，高敏C反应蛋白：18.8mg/L。

1.入院后有没有相关培养？为什么只单用阿奇霉素？使用阿奇霉素有依据吗？
2.“7月26日又开始发热高达39度”，为什么诊断上呼吸道感染？诊断上呼吸道感染的依据是什么？
3.该患者入院时就存在“咽红、扁桃体1度肿大”，说明入院时就有上呼吸道感染，属于社区感染。
4.再次发热不是上呼吸道感染引起的，肺炎的治疗疗程还没到，而且只用了阿奇霉素，阿奇霉素对肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌有作用，对其他细菌没有作用，所以极有可能是阿奇霉素治疗无效，所以再次发热。

吴晓梅

贵妃醉酒 发表于 2023-7-26 17:09
个人意见：不是院感，患儿在原有感染14天内同一部位又发生新的感染，不属于医院感染 。 ...

这个和重复感染期没有关系。因为如果确实是新发上呼吸道感染的话，上呼吸道和肺炎（下呼吸道）不是同一部位。
该患者入院时就存在“咽红、扁桃体1度肿大”，说明入院时就有上呼吸道感染，属于社区感染，不是新发感染。
“7月26日又开始发热高达39度”，这个发热并不一定就是上呼吸道感染引起的，肺炎的治疗疗程还没到，而且只用了阿奇霉素，阿奇霉素对肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌有作用，对其他细菌没有作用，所以极有可能是治疗无效。

吴晓梅

rgqy 发表于 2023-7-26 17:25
个人意见：不是院感，患儿在原有感染14天内同一部位又发生新的感染，不属于医院感染 。 ...

这个和重复感染期没有关系。因为如果确实是新发上呼吸道感染的话，上呼吸道和肺炎（下呼吸道）不是同一部位。
该患者入院时就存在“咽红、扁桃体1度肿大”，说明入院时就有上呼吸道感染，属于社区感染，不是新发感染。
“7月26日又开始发热高达39度”，这个发热并不一定就是上呼吸道感染引起的，肺炎的治疗疗程还没到，而且只用了阿奇霉素，阿奇霉素对肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌有作用，对其他细菌没有作用，所以极有可能是治疗无效。

吴晓梅

A米阳光 发表于 2023-7-26 19:56
非常同意老师们意见，不属于院感，他本身疾病就没有治愈，原有感染14天内同一部位又发生新的感染，不属于医 ...

这个和重复感染期没有关系。因为如果确实是新发上呼吸道感染的话，上呼吸道和肺炎（下呼吸道）不是同一部位。
该患者入院时就存在“咽红、扁桃体1度肿大”，说明入院时就有上呼吸道感染，属于社区感染，不是新发感染。
“7月26日又开始发热高达39度”，这个发热并不一定就是上呼吸道感染引起的，肺炎的治疗疗程还没到，而且只用了阿奇霉素，阿奇霉素对肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌有作用，对其他细菌没有作用，所以极有可能是治疗无效。

丫u

个人愚见：不是院感，是疾病的演变过程。

Tracying

入院即有上感症状，只是没下诊断，不属于院内感染，属于社区感染。

xuhailan1013

吴晓梅 发表于 2023-7-26 21:52
xuhailan1013 发表于 2023-7-26 16:34
补充：7月26日血常规：WBC12.6*109，，高敏C反应蛋白：18.8mg/L。

入院时诊断肺炎、但不排除支原体感染和病毒感染，用了阿奇 和布地奈德+爱全乐+重组人干扰素雾化治疗，当日送检降钙素原本身也是高的，留了咽拭子，阴性；其他百日咳、呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原体均阴性；入院4天再次发热，，入院时留的血培养结果未出，26日仅送检了血常规，白细胞和高敏C较前升高，医生用了甲泼尼龙降温、换了抗生素，报了院感。

我院儿科类似情况颇多，医生自身认为治疗后几天未发热，是因为是前期疾病已经好转，每次临近出院总会有几个突然再次发热，医生说是因为二次感染，为急性上呼吸道院内感染

所以在这里请教各位老师协助答疑解惑

吴晓梅

xuhailan1013 发表于 2023-7-27 08:32
入院时诊断肺炎、但不排除支原体感染和病毒感染，用了阿奇 和布地奈德+爱全乐+重组人干扰素雾化治疗，当 ...

所以该病例是阿奇霉素治疗无效。

lxlong812

患儿在感染还未治愈，大环内酯类抗菌药物仅对衣原体、支原体等少数病原体敏感，不属于医院感染 。
这是一个感染演变的过程，并不属于院感

xuhailan1013

感谢各位老师的答复 ，学习了

守望月亮

学习了，长知识 了，因为对医院感染诊断还不在清楚。