院感病例诊断

秦燕

病例一：6月22日入院，6月30日体温37.8度，追问患者有不洁饮食史，伴腹泻，考虑急性胃肠炎。这个属于院感病例吗？
病例二：6月8日入院，6月22日体温38.5度，伴咳嗽咳痰，给予处理后次日体温正常，咳嗽持续5天，未诊断。这个属于院感病例吗？

吴晓梅

其他的辅助检查呢？按照您的介绍，这两例都无法判断。
病例一：大便一天几次？大便常规？大便培养？有没有使用抗菌药物？
《医院感染诊断标准（试行）》
腹部和消化系统
一、感染性腹泻
　　【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。
　　1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。
　　2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。
　　3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
　　1．粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。
　　2．常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。
　　3．从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。
　　4．从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。
　　【说明】：
　　1．急性腹泻次数应≥3次/24小时。
　　2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。
二、胃肠道感染
　　【临床诊断】 患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
　　1．从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。
　　2．上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。
　　3．手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。
病例二：发热只有1天，只有咳嗽咳痰，看这点介绍比较符合普通感冒。
血常规？CRP？PCT？胸片？培养？
《医院感染诊断标准（试行）》
一、上呼吸道感染
　　【临床诊断】发热（≥38.0℃超过两天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
　　【病原学诊断】临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
　　【说明】必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
二、下呼吸道感染
　　【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。
　　1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：
　　（1）发热。
　　（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。
　　（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。
　　2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
　　1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
　　2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
　　3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
　　4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
　　5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
　　6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
　　【说明】
　　1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野和白细胞＞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞；白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
　　2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
　　3.病变局限于气道者为医院感染气管――支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。

艳萍

感谢老师，学习了感染病例的诊断

黄春花

谢谢老师分享！

jasmine1985

吴老师的讲解很详细，谢谢吴老师分享！

秦燕

吴晓梅 发表于 2023-7-24 19:39
其他的辅助检查呢？按照您的介绍，这两例都无法判断。
病例一：大便一天几次？大便常规？大便培养？有没有 ...

十分感谢吴老师！

slh7230223

谢谢老师分享！学习啦.........

我的未来

谢谢老师分享！学习啦.........

梦想阳光

感谢老师，再次学习了感染病例的诊断

浅夏~初晴

路过学习了，感谢老师

snow1231

吴晓梅 发表于 2023-7-24 19:39
其他的辅助检查呢？按照您的介绍，这两例都无法判断。
病例一：大便一天几次？大便常规？大便培养？有没有 ...

感谢吴老师的分享

Zzzxy

谢谢老师的分享

郝嘉思

就是说感染性腹泻单纯临床诊断不能做为判断依据，还必须得有实验室检查或病原学检查方可诊断？不理解下面这段话的意思？
　　【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。
　　1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。
　　2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。
　　3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上