世界卫生组织《感染预防与控制专业人员核心能力》实践路径

999欣欣向荣

世界卫生组织（WHO）发布了一系列关于有效预防和控制感染的建议和规范，这些内容被视为感染预防和控制（以下简称“感控”）的核心组成部分，并在对应的手册中介绍了国家层面和医疗机构层面实施该指南的方法。在国家和医疗机构层面，WHO分别确定了6个和8个方面的核心内容，这些内容是各国建立有效感控项目所必需的内容。核心条款-1“感控项目”是其他所有条款的基础，该条款建议各个国家的所有医疗卫生机构均应建立有效的预防医院感染机制，以促进患者安全和抗击微生物耐药。在核心条款内容中，WHO还明确提出了国家层面实施感控的最低要求。这两部分内容都强调，感控项目应由一名训练有素、敬业、称职的感控专业人员（以下简称“感控人员”）带领一个多学科团队开展，并定期向医疗机构的决策层报告。

核心条款-3关于“感控培训和教育”中规定，感控培训需要感控专业知识的指导。在这种情况下，标准化的感控人员核心能力是对国家主管部门、学术机构和专业学协会以及感控人员个人的指导和参考，是感控人员成为一名合格的专业人员所必备的知识、技能、认知和实践，其才能胜任预防和控制医院感染、对抗微生物耐药的工作。2020年，WHO发布了《感染预防与控制专业人员核心能力》（以下简称《文件》），为感控人员核心竞争力建设、专业发展规划和实施提供了良好的参考。

01《文件》主要内容及意义

感控是一门以循证医学为基础的专业，因此感控的实践应参考科学的、基于证据的、标准化的、经过验证的原则来理解和实施。与其他临床专业一样，感控需要特定的知识体系和实践技能。对于感控人员来说，这些知识和技能是必不可少的，特别是在影响医疗质量、医疗安全和医护人员安全方面发挥作用时。WHO发布《文件》的主要目标就是帮助各个国家及医疗机构内感控人员达到特定的专业知识和能力，适用于初级医疗机构至国家医学中心的各级各类医疗机构。

同时，《文件》还可用于评估感控人员的培训需求，在结合当地现有的教育、培训课程和评估工具的同时，为感控的继续教育开发认证课程，包括证书、文凭等。此外，《文件》还可用于自我评估、绩效评估、开发知识评估工具等相关专业衍生活动。最后，它还可以为感控人员从新手成长为专家的专业发展规划职业化道路，这对吸引更多的人才加入感控队伍非常重要，特别是在新型冠状病毒感染流行期间对感控人员人力需求激增的时候。在社区护理机构、长期护理机构，也需要开展感控人员的标准化培训。

1.1实施感控人员核心能力
1.1.1如何成为感控人员
WHO认为，感控人员是完成经认证的感控培训课程或完成国内、国际上认可的感控继续教育课程的医务人员，可以是医生、护士或其他相关专业的人员。WHO的《国家和医疗机构感染预防和控制项目核心内容指南》可指导各国、各医疗机构制定或强化感染预防和控制项目和策略，为其提供基于证据和共识的指导，可根据当地资源和公共卫生的情况进行本土化。这些核心内容是感控人员发挥作用和责任的基础，也构成了感控人员的培训课程。

1.1.2感控人员的核心能力
感控人员核心能力是指感控人员通过深入了解情况，运用推理、批判性思维、反思和分析为预防和控制医院感染和抗击微生物耐药性的评估和决策提供所需的知识、技能和态度。至关重要的是，在国家、地区和医疗机构内负责感控的人员必须是称职的，其必须拥有安全执业所必需的专业知识、技能和态度。在《文件》的第3部分，建议从国家层面支持感控人员接受教育和培训，以使其达到专家水平。课程设置方面，建议在参考国际课程的同时结合本地实际，研究并建立感控证书、文凭或研究生学位/同等学历，同时需要考虑与感控专业相关的内容如何反映在未来的职业道路上。

1.1.3感控人员的技能和态度
一名合格的感控人员应在感控、医疗质量以及患者和医务人员安全方面充当榜样和倡导者，应鼓励个人、团队学习和践行基于风险评估和证据推荐的感控实践措施，并支持个人、团队开展督导、监测和反馈工作。

1.1.4感控人员的核心行为
感控人员应考虑的核心行为包括对感控工作充满激情和说服力、对自己的行为负责、平易近人、易于交流、思维敏捷而缜密。

1.2感控人员的两个层级
WHO定义了感控人员两个层级的能力，不管其教育背景、经验或资源配置如何，感控人员都可以循序渐进地从初级转变为高级。

1.2.1级别一：初级
指从事感控工作3年以内的感控人员。要成为初级感控人员，必须完成当地卫生行政部门认可的基础培训课程。初级感控人员应具备倾听、学习技能，了解外科、ICU、NICU等每个科室及其团队，与其互动并相互支持。初级感控人员应能够根据国家或国际指南的意见，参与制定感控年度工作计划；能理解感染风险评估和感控措施之间的关系，执行国家、地区感控相关法律、法规或标准以降低感染；能参与一线工作人员、兼职感控护士感控知识的培训；能熟练使用国家认可的监测定义、暴发定义，并能独立地与相关关键人员开展合作。

1.2.2级别二：高级
指从业3年以上的感控人员，包括在流行病学、传染病学、公共卫生学和质量改进等关键领域接受过较高水平的教育，并具备承担高级领导角色和责任能力者。高级感控人员应积极为感控工作的质量改进、工作效率和有效性提出建议；能进行各种设备、产品、服务和感控最佳实践的成本效益分析；能参考国际指南，根据国家和本地医院感染和抗生素耐药的数据，开展风险评估，制定工作目标和计划；能主动识别关键风险环节，及时调整防控措施；能批判性地评估和解释循证医学证据，包括监测数据，并将其转化为降低风险的战略、创新方法和针对性的质量改进措施，包括运用多学科团队提出的解决方案；应通过参加、领导不同的团体，参加各种学协会或专业团体，积极寻求合作；应参与或主导科学研究，具备论文写作的技能。对其他感控人员和临床一线人员来说，高级感控人员具有重要的指导作用。高级感控人员也需要接受继续教育，以便更能胜任该职位，内容包括风险管理、质量改进、沟通技巧、财务管理以及研究和统计等技能。

1.3感控实践经验感控
实践经验是称职的感控人员发挥作用的基础，应将感控原则纳入临床诊疗服务，与负责患者安全、医疗质量、监测以及水、环境卫生和个人卫生等工作的医疗、护理、微生物学、流行病学和职业卫生等人员或团队合作，在医疗机构中推动基础感控措施，特别是积极在ICU、外科、孕产妇和新生儿部门、透析及移植病房等推动感控实践。在特定情况下，感控人员还可以就社区卫生保健和公共场所的感控措施提供咨询，特别是在社区暴发或大流行期间。由于感控人员在各类卫生保健机构中开展活动，因此需要其具备适用于所有工作场所的知识和技能。

1.4感控人员的能力范畴
WHO的《文件》共推荐了5个领域、16个条款的核心能力。本文对每条能力进行了小结，包括核心能力的概述、相关知识和预期目标，这也是对每个合格感控人员的期望。

领域一是关于领导力和感控的规划管理，包括2个具体条款：条款1（感控规划管理和领导力）和条款2（医疗机构中的环境建设）。领导力是高级感控人员的职责，他们在领导开展感控项目时需要使用管理策略，如组织感控委员会会议、协调和运作多学科团队等，这也需要接受相应的管理培训，如团队领导、行为改变、实施科学、沟通技巧、财务管理等。另外，为预防与环境有关的医院感染的传播，感控人员也需要懂得医院建筑设计、建设、翻新改造等方面的知识，包括空气和通风管理、安全供水管理、废物管理以及环境清洁、消毒。

领域二是关于微生物学和监测的，包括3个具体条款：基础微生物学、抗微生物药物耐药性预防和医院感染监测。感控人员掌握基本的微生物知识，特别是传染病病原体和临床意义较大的多重耐药菌的知识，有助于医院感染监测、抗击微生物药物耐药性和暴发调查；掌握标本采集的知识有助于开展医院感染诊断和治疗；开展医院感染监测还需要深度理解传染病定义和数据统计知识。

领域三是临床实践中的感控，包括8个条款：标准预防、基于传播途径的预防措施、医疗器械和仪器设备的再处理、导管相关血流感染的预防、导尿管相关尿路感染预防、手术部位感染预防、医疗保健相关肺炎预防和医院感染暴发预防和控制。这8个方面是临床实施感控措施的关键，其中医疗器械和仪器设备的再处理、医院感染暴发预防和控制两项能力在预防医院感染方面至关重要。在向中心供应室、手术室等等专业部门提供建议时，可复用的医疗器械、仪器设备再处理的知识是必不可少的，而感染暴发调查和处置是一项特殊技能，需要完成专业的培训和实践才能胜任。相关的能力评估在感控人员实践中是非常重要的。

领域四是关于教育培训，仅包含1个条款：感控的教育与培训。《文件》中提到的教育和培训内容是感控教育和培训的核心组成部分之一。由于面临的受众人群复杂，教育和培训要求感控人员掌握特别的知识和技能，包括特殊教育方法、表达技能、社交技能等，并在实践中不断强化。领域五是关于质量、患者安全和职业健康的，包括2个条款：质量和患者安全、职业健康。医疗质量和患者安全是两项重要的战略，重点是保护患者安全和工作人员的职业健康。感控是医疗质量和安全的重要支柱之一，预防患者发生医院感染、医务人员发生职业暴露也是医疗质量和安全的基本要素，因此，感控人员需要相应的知识和能力，诸如根因分析、PDSA循环（计划、执行、研究、行动）等内容是作为患者安全和质量改进的原则和技术的重要培训主题之一。

02实施WHO感控人员的核心能力

WHO发布《文件》的目的是为各国在国家、地方和医疗机构层面的感控工作小组提供需要的核心能力清单，这对不同类别的人员都具有参考价值。对感控人员来说，它是感控领域能力标准化的有效工具。感控人员可以在此基础上进行自我绩效评估，规划自己的职业生涯。使用这一清单，医疗机构可以确保训练有素的、有能力的感控人员为机构提供服务，并对其业绩进行评估，同时也可以增加岗位的可比性，促进专业人员的流动。核心能力清单还可以是感控人力资源考核的基础，如年度绩效审查或个人发展计划，可选择4～6项作为激励感控人员的目标。使用该清单的潜在用户包括公共卫生机构、大学、医院和其他卫生保健机构、培训组织、专业人员和受训者。大学、学术团体等学术机构可根据该清单设计和实施培训课程，同时促进国家和国际间的互认。

要实施该《文件》，感控领域的专家、学者应达成一致，共同制定感控能力清单，标化感控培训课程，包括通过考核所必须的实习时间。通过培训、考核获得资格证书或注册证书的感控人员才能成为合格的感控人员。医疗机构在感控人员的就业、晋升、职级待遇等方面应承认该专业证书。

03结  论

感控是一个专业领域，具有专门的知识和技能体系，可提高医疗机构、社区感染预防和控制的效率。从事感控工作的人员应经过专门的知识和实践训练，在疫情暴发时，特别是在大流行情况下，才能从容应对疫情。WHO的核心能力为感控人员能力的标准化奠定了坚实的基础。未来主要是如何实施，这需要感控专家和学术团体的共同努力，为未来感控人员的发展制定翔实路线图。

liuyurong69

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