| 患者胰腺恶性肿瘤、梗阻性黄疸、发热入院，查腹部CT无肝脓肿，入院后行PTCD术，查血培养为嗜水气单孢菌，予抗感染治疗疗效不佳，半月后复查血培养提示产气肠杆菌，后复查腹部CT提示肝脓肿，穿刺培养提示产气肠杆菌。院感诊断中第二次血培养是否考虑继发性血流感染？属于院内感染呢？ |
您的问题，我们来分析下。
患者胰腺恶性肿瘤、梗阻性黄疸、发热入院、查腹部CT无肝脓肿。
1、您是否想说因为发热，所以预警系统提示异常，故而关注病例，因为CT提示无肝脓肿，所以没有社区感染？如果没有疑问，此时间点我们可以共识，患者发热入院，已经发生社区感染，可能原因为肠道菌群移位--血流感染--脓血症，故查血培养为嗜水气单孢菌。嗜水气单胞菌属类弧菌科，革兰染色阴性，单鞭毛而有动力，无荚膜，不形成芽胞。本菌对鱼、蛙等冷血动物和小鼠、豚鼠、家兔等温血动物均有致病性。该菌的毒力因子主要是肠毒素，包括类霍乱毒素(CT)和类大肠杆菌耐热毒素(LT)。某些菌株具有侵袭性。周明行主编,感染病手册,人民卫生出版社,2000年08月第1版,第659页。
2、入院后行PTCD术，后复查腹部CT提示肝脓肿，穿刺培养提示产气肠杆菌。院感诊断中第二次血培养是否考虑继发性血流感染？
答：经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。（您是否考虑手术、操作导致胆道黏膜损伤或者逆行操作导致细菌从肠道逆行、移位感染胆道？）胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。故可以解释行PTCD术，仍然会因疾病发展原因导致肝脓肿的形成。
虽然CT提示肝脓肿，较前有异常，穿刺培养提示产气肠杆菌，并不是第二次血培养，是脓肿液培养，是疾病导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍的延续。
故该病例目前证据提示：无明确证据证明院内感染，故考虑--社区感染。
个人看法，不到之处，请老师们指导。
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发表于 2023-7-24 10:28
发表于 2023-7-24 12:28