版主问答丨关于临床多重耐药菌暴发处置的问题我们会尽力解答！（禁止灌水）

DYEY范特西

    多重耐药菌（MDRO）作为目前感染预防与控制工作中的重点越发的被感控人员重视，在医疗机构内发生疑似医院感染聚集或暴发可能大部分都因为MDRO，那么当出现多例疑似暴发病例时，我们应这么做去干预与控制，包括多重耐药防控中一些不被关注的细节，我们可以展开讨论并尽全力帮助大家解决各类问题

胡丽791126

我们是妇产转科医院，多重耐药菌管理一直是我们的短板，我请教个问题：1、非重点耐药菌（5种）日常管理中消毒隔离措施一样执行，但是在统计分析是单独算吗？2、临床医生对于上报的多重耐药菌（儿科痰液MRSA检出率29%左右）表示怀疑，认为是污染，微生物室认为是定值，这个有简单的判别方法吗？谢谢！

yzmyd1

当没有开展eric-pcr技术，对于泛耐药或者全耐药的crab就不好判断是否同宗同源，怎么办（ICU大通铺，但床位不是挨着的）

我心飞扬魏

多重耐药菌患者的垃圾到底是全部按医疗垃圾算，还是就耐万古霉素金葡菌患者生活垃圾按医废处理，并且使用双层垃圾袋 ，其它患者生活垃圾正常处理，医疗垃圾只用单层。目前普通是只要多耐药全用双层袋收集所有废物。

Doctory

多从耐药菌患者做到无法单间隔离，但有些科室把患者安置在病房门口，是否必须要靠窗、靠里安置？

盛夏的果实

Doctory 发表于 2023-7-24 09:14
多从耐药菌患者做到无法单间隔离，但有些科室把患者安置在病房门口，是否必须要靠窗、靠里安置？ ...

无上述条件是可以采取区域性隔离，最好靠角落安放，并要放置“接触隔离”警示标识。

jiaozuoyiyuan

参照医院隔离技术规范2009版附录G

1264478061

可以采取区域性隔离，最好靠角落安放，并要放置“接触隔离”警示标识

明丫头

胡丽791126 发表于 2023-7-24 08:31
我们是妇产转科医院，多重耐药菌管理一直是我们的短板，我请教个问题：1、非重点耐药菌（5种）日常管理中消 ...

1.除5种重点耐药菌外，其他多重耐药菌没有文件要求一定要统计。但是5种重点多重耐药菌是要求每种单独计算发生率，感染率的。2.MRSA的定植还是污染，痰液本来就不是无菌标本，要从所有环节排除污染。患者的标本盒、是否漱口后取的咳出痰、送至检验科后，检验科近期MRSA检出率是否偏高，除了儿科还有其他科室痰标本检出MRSA明显增高的吗？如果还要更精准的判断，也可以选择做同源性分析，简单一点的就是查看这些菌株的药敏普。排除各环节的污染后，就可以考虑定植。如果是无菌标本如血培养MRSA检出率明显增高，而患儿并没有太多血流感染的症状，还要排除医务人员鼻腔定植，或床上用品污染。

明丫头

yzmyd1 发表于 2023-7-24 08:32
当没有开展eric-pcr技术，对于泛耐药或者全耐药的crab就不好判断是否同宗同源，怎么办（ICU大通铺，但床位 ...

目前同源性检测是金标准。

明丫头

Doctory 发表于 2023-7-24 09:14
多从耐药菌患者做到无法单间隔离，但有些科室把患者安置在病房门口，是否必须要靠窗、靠里安置？ ...

多重耐药菌传播途径是接触传播。医务人员和工勤人员的操作过程中要避免手带给其他床位。靠窗或靠里，没有太大说法。最主要是能让医务人员方便辨认，然后尽可能将操作放在最有一个。

yzmyd1

明丫头 发表于 2023-7-24 11:14
目前同源性检测是金标准。

eric-pcr大概需要多少钱呢，想要说服领导开展新项目又不创收有点难

胡丽791126

明丫头 发表于 2023-7-24 11:13
1.除5种重点耐药菌外，其他多重耐药菌没有文件要求一定要统计。但是5种重点多重耐药菌是要求每种单独计算 ...

非常感谢！很详细                    

明丫头

yzmyd1 发表于 2023-7-24 11:49
eric-pcr大概需要多少钱呢，想要说服领导开展新项目又不创收有点难

具体价格不清楚哦。你可以联系公司问一下。另外，你想做这个的目的是干什么呢？寻找爆发的原因，还是确定是否为爆发？不管是不是爆发，不管做不做同源性分析，如果有苗头了，直接开始全流程干预。

吴晓梅

yzmyd1 发表于 2023-7-24 08:32
当没有开展eric-pcr技术，对于泛耐药或者全耐药的crab就不好判断是否同宗同源，怎么办（ICU大通铺，但床位 ...

开展eric-pcr技术的医院不多，这个不重要，重要的是要及时采取有效的控制措施，按照疑似医院感染暴发启动应急预案，控制措施有效就可以了。

吴晓梅

yzmyd1 发表于 2023-7-24 11:49
eric-pcr大概需要多少钱呢，想要说服领导开展新项目又不创收有点难

您要有可行性方案呀！这个可行吗？有这个必要吗？

吴晓梅

我心飞扬魏 发表于 2023-7-24 08:40
多重耐药菌患者的垃圾到底是全部按医疗垃圾算，还是就耐万古霉素金葡菌患者生活垃圾按医废处理，并且使用双 ...

全部按照感染性废物处置。
《WS/T510—2016病区医院感染管理规范》
7.9.5隔离的（疑似）传染病患者或隔离的非传染病感染患者产生的医疗废物应使用双层包装物包装，并及时密封。

DYEY范特西

yzmyd1 发表于 2023-7-24 08:32
当没有开展eric-pcr技术，对于泛耐药或者全耐药的crab就不好判断是否同宗同源，怎么办（ICU大通铺，但床位 ...

这个问题可能是目前医疗机构现状，可以结合流行病学三间分布进行推断，最重要的是要采取控制措施，像手卫生 消毒隔离先不谈，我们一直在思考有没有什么细节问题是我们工作中忽略的，比如我们有一次的疑似多耐暴发可能是因为ICU的隔帘清洗消毒频次不够，导致成为菌种定植的基地，因此因地制宜采取控制最重要

DYEY范特西

Doctory 发表于 2023-7-24 09:14
多从耐药菌患者做到无法单间隔离，但有些科室把患者安置在病房门口，是否必须要靠窗、靠里安置？ ...

其实并没有明确规定是放在门口还是靠窗，但是我们也发现，安置在病房门口的时候由于接触传播的原因，很容易通过医务人员或其他人员的手进行传播，因此我们医院是不建议放在门口的

我心飞扬魏

吴晓梅 发表于 2023-7-25 08:01
全部按照感染性废物处置。
《WS/T510—2016病区医院感染管理规范》
7.9.5隔离的（疑似）传染病患者或隔离 ...

再咨询一下，这里的双层医废袋，是在垃圾桶里套双层，还是先套单层收集时外面再加套一层？我院目前是按后一个执行的，感觉这样更科学一点，防止对环境和人员造成再次污染。