【感染科普笔记2023-7-21】陈霄迟丨口腔微生物学与感染防控

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讲者丨陈霄迟（北京大学口腔医院 ）
整理丨刘娜（威海市立医院）
审核丨吴怀英（聊城市第三人民医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会
口腔是消化与呼吸的必经通道，是人体与外界接触的第一门户,牙齿硬组织沟窝交错，微生物以生物膜的形式附着其上，口腔软组织结构复杂，口腔定植很多种微生物，那么口腔微生物在何年龄段来自哪种途径？口腔会发生何种感染？应该如何做好口腔感染防控？在SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会上，来自北京大学口腔医院陈霄迟教授给大家详解。



一、口腔基本组织结构口腔硬组织：牙齿。软组织：唇、舌、颊。舌表面结构复杂，舌后1/3定植大量与口臭相关厌氧微生物。口腔软硬组织表面覆盖一层唾液，是微生物赖以生存重要环境，也是移植的媒介。唾液维持生物膜稳定的温度与PH值，含有抑菌物质，稳定口腔微生态。长时间不刷牙形成菌斑生物膜。
二、口腔不同成长时期微生物定植

• 初生到成长：胎儿时候几乎无菌状态；出生经过产道获得真菌、乳杆杆菌。婴儿口腔白色念珠菌检出率达到80%；成长：有序获得口腔微生物。菌种选择性定植在特定环境，受局部微环境的影响，随着机体发育、组织结构变化，菌群不断成熟与完善。
• 不同时期定植口腔的微生物种类
  

三、口腔生态系统失衡及疾病

• 口腔微生物：大概超过700多种，大部分可以培养，少数通过基因学方法鉴定。有100多个属，代表性25属，人类整体菌群是相似的，但是个体有差异性。口腔各部位以链球菌，嗜血杆菌，普雷沃菌所占比例最大。
• 口腔生态系统：口腔环境复杂，口腔大部分微生物生存依赖于生物膜，生物膜是微生物稳定的生态环境，为微生物提供保护条件，帮助其抵御口腔苛刻环境。与宿主共生，与人类共同发展。破坏了平衡，造成口腔里条件致病菌感染。
• 口腔生态系破坏最常见疾病是龋病。以细菌为病原体，多种因素参与造成牙齿硬组织进行性破坏性慢性疾病。研究表明，五岁儿童龋病占71% ，12岁30%；12岁后乳恒牙交替，恒牙新牙龋病低；老年人群龋病占98%。
  病例分享：28岁病人口腔状态，接受骨髓移植进行免疫制剂治疗后口干，软硬组织表面几乎没有液体。唾液是维护口腔生态平衡重要因素，生态系统紊乱后发生严重龋病。龋病是牙菌斑微生态失衡的表现。正常情况下细菌之间、细菌与宿主间处于动态平衡，生活习惯改变或解剖结构改变等导致菌群失调，产酸菌或耐酸菌增加引起酸性环境，使牙齿脱矿形成龋病。龋病相关菌：变异链球菌，乳杆菌、放线菌，放线菌与老年人根面龋相关。
• 口腔生态系统失衡常见牙周病。研究1999年分析一万多份齿龈下样本，发现龈下菌斑聚集规律、牙周病相关菌斑。分不同的颜色，红色叫红色复合体，包含牙龈布灵丹孢菌，佛塞斯坦菌，齿诟密罗碱体，与牙周袋深度、出血状态相关；橙色组微生物与牙周炎相关，包括中间普氏菌、变黑菌、微小单胞菌、聚核梭菌、直肠弯曲杆菌、肠结幼杆菌等。它与红色复合体之间密切联系，在牙周病诊断上有积极的意义。改变橙色组菌数量或定值，对于红色菌群的生存有很大的影响。牙周病致病菌在龈沟中，正常状态下与健康龈沟内正常菌群无法竞争。但菌斑聚集如长时间不刷牙，引起宿主炎症反应。免疫系统产生反应，龈沟液流速增加，文献显示龈沟液会增多140%。将宿主的免疫成分、蛋白带入龈沟，有助于革兰氏阴性厌氧菌生长，导致口腔疾病。
• 口腔生态系统失衡发生的真菌感染。口腔内最常见白色假丝酵母菌，毒力比较强，健康成人口腔检出率大概有30-35%，定植于口腔黏膜、唾液、矫治器和义齿基托。义齿性口炎患者可无任何症状，但假牙基托部位是红色，有口干或烧灼。伪膜性的念珠菌病，常见鹅口疮或雪口。口腔内多见念珠菌白斑慢性黏膜性念珠菌病。
• 口腔常见病毒，最常见口腔单纯疱疹感染。健康成人口腔中疱疹检出率是30%-35%，医务工作者36%-48%。疱疹病毒感染最大特点是潜伏性感染，口腔工作者如果不戴手套，接触单纯疱疹病毒患者可被传染，形成疱疹性甲沟炎。
• 关注口腔机械损伤，特别是口角经常被牵拉部位，长时间操作容易造成局部损伤，引起继发性感染。笔者带教进修时候发生过一例，治疗完后半侧面部疱疹，诊断单纯疱疹病毒。
  

四、颌面部手术部位感染细菌研究显示社区感染第一位，84例是草绿色链球菌。第二位奈瑟菌属，粪肠球菌与口腔顽固性牙周炎有关。
小 结陈教授从口腔结构、不同成长时期微生物定植结构及口腔微生态系失衡引起的全身健康损害给予了详解，口腔相关感染与病原菌迁移定植、菌血症影响、系统性炎症、自身免疫、全身因素等有关。口腔健康需要关注与监测，需要尽早干预，需要健康生活方式、健康饮食习惯、良好口腔卫生习惯，在相关感染隐患早期干预，可以逆转口腔微生态失衡，从而保证身体健康。

封面图片来自网络

图文：王小虾

小小的世界

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薰衣草1

谢谢老师分享，路过学习了

玉清

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大魔导师

【感染科普笔记2023-7-21】陈霄迟丨口腔微生物学与感染防控，感谢讲解

林_ARa7z

谢谢分享！学习了！