【感染科普笔记2023-7-19】李家斌丨HuiNet微信小程序助力抗菌药物管理

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讲者丨李家斌（安徽医科大学第一附属医院）
整理丨向阳（郴州市第一人民医院）
审核丨王世浩（山东中医药大学第二附属医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会

如何针对细菌耐药结果合理进行抗菌药物选用是临床工作中面临的问题，在第十八届上海国际医院感染控制论坛暨第六届东方耐药与感染大会联合会议上，安徽医科大学第一附属医院李家斌教授介绍以手机微信小程HuiNet为载体促进抗菌药物的合理应用。


一、HuiNet的诞生及其历程

细菌耐药及抗菌药物选择有限是目前临床面临的巨大挑战，一是几乎对所有已知抗菌药物耐药“超级细菌”的出现，严重危害人类健康。二是抗菌药物研发速度缓慢，使得多重耐药菌难以得到有效清除。抗菌药物合理使用存在很大的空间，预防、经验性治疗用药有较大管理空间。主要问题是不重视药敏、不懂流调、经验性选择时缺乏参考。

1.抗菌药物使用方面存在的主要的问题如下

(1) 过度预防，无指征用药（一二代头孢）。

(2) 未识别ESBLs(三四代头孢）。

(3) 使用不合理配比酶抑制剂（酶抑制剂）。

(4) 经验性滥用不重视碳青霉烯流调（碳青霉烯）。

(5) 碳青霉烯耐药率上升被迫升级治疗（替加、多粘）。

2.在抗菌药物管理中相关部门学科也有各自难点

（1）临床医生难点：经验用药需及时了解医院、科室流调。

（2）检验难点：检测网完善但临床未能便捷获取检测数据

（3）感控难点：目前无法及便捷查看细菌耐药趋势。

（4）药学难点：数字化网待建设，难整合两网高效管理。

3.HuiNet小程序的基本情况

为打破信息壁垒，将药敏流调有效结合科学化抗感染，安徽医科大学附属第一医院自行研究开发的手机微信端HuiNet，随时随地可查看本院、本科室的药敏数据。2021年3月正式上架，2021.06.24已有1000+端口接入，2021.10.30安徽省卫健委发文，并组织开展线上培训，现累计注册量3w+。

（1）作用：查阅科室药敏流调资料，监测耐药变迁，用药更科学，预防感控事件；院内打通三网数据，指导抗菌药物管理。

（2）优势：使用方面可用手机随时随地调阅。

（3）数据权威：基于省、国家 CARSS 网实时更新数据。

（4）用户广：适用于院内所有临床科室、管理人员。

HuiNet是两网监测云在医院层面应用落实的补充。

二、HuiNet助力合理应用抗菌药物

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  HuiNet助力查询全院细菌耐药数据，可查询排名前5位细菌，和耐药率高的细菌。
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  HuiNet助力查询抗菌药物耐药趋势。
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  HuiNet助力了解全院抗菌药物敏感情况。国家卫健委84号令提出要求，抗菌药物耐药率超过30%及时告知预警信息医护人员，40%谨慎使用，50%根据药敏使用，75%暂停使用。
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  HuiNet助力科室抗菌药物使用宏观分析，如ESBL高发排名靠前科室为何发生率高？如何降低？HuiNet可拿出合理的解决方案，设置管理目标。
• 
  HuiNet管理模式已深入到安徽省多家医院，通过HuiNet数据锁定高耐药科室、评估该科室用量组大的抗菌药物是否合理。
  

三、结合耐药实施病例评价

（一）某科室运用HuiNet进行抗菌药物科学管理的案例。

第一步：通过HuiNet数据洞察：耐药菌最高发的均为同一科室（泌尿外科），该学科ESBL、CRKP检出率均为全院最高，且远高于全院平均水平。

第二步：暴露问题，分析问题

该科室存在的具体问题如下

• 
  用量最大的top3抗菌药物均无药敏依据；
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  该科室全年碳青霉烯类抗菌药物使用强度上升；
• 
  该科室CR耐药率明显高于全国、全省、全院平均值。
  

第三步：院内AMS管理指出问题，督促该科室减少不合理抗菌药物使用。

HuiNet模式的效果：该科室2021年耐药率均比2020年有所下降，而全院整体耐药生态未发生较大变化。在全院整体微生物生态没有发生较大变化的前提之下，该科室通过 HuiNet模式的有效管理，原本高发的常见病原菌耐药情况有所好转。

（二）XDR—GNB治疗原则

• 
  临床标本中分离到XDR - GNB ，特别是XDR鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌时，首先应区分是感染还是定植。
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  根据MIC值选择药物。
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  早期联合用药。
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  PK/PD指导合理用药。
• 
  肝功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整。
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  尽可能消除感染的危险固素，积极处理疾病。
  
  另外分别举例了1例肺Ca患者和1例肝移植患者通过HuiNet指导抗菌药物使用，治疗有效，患者满意。
  

结 语

使用HuiNet可随时随地查阅细菌培养药敏流调资料，可对抗菌药物使用宏观分析。HuiNet管理模式已深入到安徽省多家医院，可有效促进抗菌药物的合理应用。

封面图片来自网络

图文：王小虾

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    高端大气上档次，我们还停留在原始社会。

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谢谢老师分享，涨知识了