【病例分享】医院感染病例诊断一

Niki1

前言，各位老师大家好，我是一名刚刚加入工作不久的新人。
我想开个帖子分享一下我自己觉得比较有意思的病例，大家可以畅所欲言，写出自己的诊断，并给出做出诊断的原因~。
共同学习，一起进步。
----------------------------------------------------以下是病例----------------------------------------------------
患者，女性，80岁，6月29日以输尿管狭窄入院。
入院尿有形成分分析结果，流式尿沉渣，WBC465.30/ul，白细胞团 +/ul，细菌 19819/ul，提示革兰氏阴性菌？，WBC8-10/HP。
7月12日9点手术，输尿管镜检查+输尿管支架置入。
7月12日，术后发热体温38.7，血常规WBC 4.26，N91.4%，PCT正常。留取血培养。
围手术期，7月12-14日使用头孢唑林钠。
7月13日，病程，主任医师查看病人，患者目前考虑尿源性脓毒血症。血常规WBC22.11，N94.3%，PCT 20.0。留取尿培养。经验性使用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。
7月14日，血常规WBC12.77，N86.1%，PCT 12.14。
7月15日，血培养显示耐三四代头孢大肠埃希菌，ESBL特征，耐药情况见图片。尿培养结果无菌生长。
7月16日，血常规WBC5.08，PCT 3.32。

                               
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你的诊断是什么？依据是什么？

Niki1

                               
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吴晓梅

1.入院尿常规如此异常，为什么不做尿培养？
2.7月12日炎症指标都正常，为什么做血培养？有发热？
3.7月12日之前有没有使用抗菌药物?
4.7月12日之前有没有复查尿常规？

Niki1

吴晓梅 发表于 2023-7-18 16:08
1.入院尿常规如此异常，为什么不做尿培养？
2.7月12日炎症指标都正常，为什么做血培养？有发热？
3.7月12日 ...

忘了写了，补充一下。12号有发热38.7。之前抗生素就是围手术期，7月12-14日用了三天头孢唑林钠。
医生不规范，有时候社区肺炎....等，来了都不做培养。

Niki1

吴晓梅 发表于 2023-7-18 16:08
1.入院尿常规如此异常，为什么不做尿培养？
2.7月12日炎症指标都正常，为什么做血培养？有发热？
3.7月12日 ...

就入院做了一次尿常规，再也没有了。

吴晓梅

Niki1 发表于 2023-7-18 17:33
忘了写了，补充一下。12号有发热38.7。之前抗生素就是围手术期，7月12-14日用了三天头孢唑林钠。
医生不 ...

这个很明显是一个尿源性脓毒血症！
这个患者很明显临床处置有很大的问题。
像这样的患者首先要做尿培养，手术前要给予抗菌药物治疗，治疗后复查尿常规和培养，根据复查的结果再决定手术。
《泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识（2019版）》
  无症状菌尿的筛查和治疗：在所有尿路黏膜有破损风险的手术或操作前都必须进行无症状菌尿的筛查和治疗。
《尿路感染诊断与治疗中国专家共识 （2015 版）》
需要泌尿道手术操作的患者：此类患者术中有黏膜破溃、细菌入血出现菌血症的风险，需要进行筛查和治疗。
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》
无症状菌尿(ASB)的治疗 推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。

Niki1

吴晓梅 发表于 2023-7-18 19:30
这个很明显是一个尿源性脓毒血症！
这个患者很明显临床处置有很大的问题。
像这样的患者首先要做尿培养， ...

受益良多。老师，我认为人家这个尿源脓毒症是诊疗措施激活的。人家入院虽然尿常规有问题，但是没有感染表现，是无症状菌尿。从29号入院到12号手术，这期间都没有什么异常。所以我认为这个属于诊疗措施激活的的，属于医院感染，这样正确吗。求指导。

吴晓梅

Niki1 发表于 2023-7-19 08:34
受益良多。老师，我认为人家这个尿源脓毒症是诊疗措施激活的。人家入院虽然尿常规有问题，但是没有感染表 ...

是因为操作引起的，所以肯定是医院感染。

/ztvicky.S~

吴晓梅 发表于 2023-7-18 19:30
这个很明显是一个尿源性脓毒血症！
这个患者很明显临床处置有很大的问题。
像这样的患者首先要做尿培养， ...

这个回答很详细，学习了