多重耐药菌感染监测

yanghx

各位老师，有些患者来医院时已经有感染，住院几天后出现多重耐药菌感染，我们的临床药师说多重耐药菌感染是医院感染，但是这又不符合医院感染病例上报，我想请问一下，医院感染病例和多重耐药菌医院感染是不是分开统计

吴晓梅

培养不是诊断感染的依据，诊断感染的关键是临床症状。
1.原来的社区感染未治愈的就不是医院感染，那么也不是多重耐药菌感染，多重耐药菌检出并不代表感染，定植、污染也有可能。
2.统计是这样的，比如：
一患者痰培养检出MRSA：
①如果该MRSA是医院感染的——下呼吸道感染，那么该下呼吸道感染的病原菌是MRSA；统计医院感染发病率时分子是1；统计MRSA感染发病率时分子是1；统计MRSA检出率时分子是1。
②如果该MRSA不是医院感染的，那么只有统计MRSA检出率时分子是1。

青素

老师您是不是想说，如：入院时有下呼吸道感染，但是没有后来出现的多重耐药菌，经过长时间住院查出多重耐药菌，临床药师考虑该菌为院内用药所致多重耐药菌。如果这样的话您先考虑患者入院时是否感染治愈，如果治愈再次出现感染，则判定为院内感染，再就是要求临床对入院患者完善必须检查。对该多重耐药菌检出时的感染部位及感染症状进行核对，是否出现药物调整及其他感染（如菌血症等）。医院感染病例和多重耐药菌统计是分开的，但是多重耐药菌的医院感染是要统计到医院感染病例中。

yanghx

吴晓梅 发表于 2023-7-17 19:12
培养不是诊断感染的依据，诊断感染的关键是临床症状。
1.原来的社区感染未治愈的就不是医院感染，那么也不 ...

老师，还有一种情况，患者来的时候有感染，住院3天后症状较重，病原菌培养阳性，而且是多重耐药菌，我们监护室经常有这样的情况，培养出鲍曼不动杆菌，咨询临床药师说鲍曼不动杆菌都是医院感染，但是我又觉得入院时就有感染，3天后检出菌是不是不算医院感染呢

yanghx

青素 发表于 2023-7-18 08:37
老师您是不是想说，如：入院时有下呼吸道感染，但是没有后来出现的多重耐药菌，经过长时间住院查出多重耐药 ...

老师，是的，我就是这一方面比较困惑，现在这个患者是这样的，车祸入院，入院时肺挫伤，双肺散在湿啰音，入院3天后查出鲍曼不动杆菌，多耐，我们的药师说是医院感染，所以我就不确定了

吴晓梅

yanghx 发表于 2023-7-18 08:49
老师，还有一种情况，患者来的时候有感染，住院3天后症状较重，病原菌培养阳性，而且是多重耐药菌，我们 ...

临床药师的说法肯定是错误的呀！
痰培养鲍曼不动杆菌，特别是多耐、泛耐药的鲍曼不动杆菌，哪怕是入院14天以后检出的，大部分是定植菌或污染菌，不需要治疗。
患者来的时候有感染，住院3天后症状较重，这是原来疾病的进展，怎么可能是医院感染呢？
重复感染期：指14天内，不会有新的相同类型的感染重复出现。
另外：是不是医院感染病例是院感科和临床医生判断的，和临床药师没有关系，院感科不能去听临床药师呀。

yanghx

吴晓梅 发表于 2023-7-18 09:15
临床药师的说法肯定是错误的呀！
痰培养鲍曼不动杆菌，特别是多耐、泛耐药的鲍曼不动杆菌，哪怕是入院14 ...

这样我就明白了，谢谢老师

缭绕

医院感染病例中的感染病原学，可能有多重耐药菌，使用他们不是并列关系。
住院数日后检测出多重耐药菌，不一定是发生感染了，定植也可能的，除非感染已经稳定，又出现发热，肺部病灶增多的现象，结合检出菌株的品种和数量的变化，可以考虑是有新的感染。
多重耐药菌医院感染，现在是有一种统计要求，指的的发生医院感染的病例中，有多少例是多重耐药菌。

yanghx

缭绕 发表于 2023-7-18 09:35
医院感染病例中的感染病原学，可能有多重耐药菌，使用他们不是并列关系。
住院数日后检测出多重耐药菌，不 ...

明白了，谢谢老师

大魔导师

楼主问题：医院感染病例和多重耐药菌医院感染是不是分开统计。  
    如果医院感染病例不包括多重耐药菌医院感染，则多重耐药菌医院感染不属于医院感染病例。
    自相矛盾，故医院感染统计中包括 多重耐药菌医院感染统计。


WS/T 312-2009 附录F 细菌耐药性监测，没有要求统计 多重耐药菌医院感染
附录 G 要求统计  医院感染患病率 =  同期存在的新就医院感染例次数 / 观察期间实际调查的住院患者人数

对多重耐药菌 医院感染  有明确要求统计 是  2015年 十三项指标要求
（四）多重耐药菌感染发生率 = 住院患者中检出导致医院感染的特定多重耐药细菌的人数 / 同期住院患者人数

分开统计