[原创] 抛砖引玉，来探讨一下三级评审里面的多重耐药菌监测计划怎么弄？

明丫头

等级医院评审有其特殊性，基本属于条款的每一句话恨不得都有对应的支撑材料。
多重耐药菌监测各家医院都在常规开展，大部分医院应该都有多重耐药菌管理制度
里面涵盖了多重耐药菌的监测、防控措施、多重耐药菌的多部门联席会议制度。
那么单纯的多重耐药菌监测制度大家是怎么制定的呢？
今天我来抛砖引玉，欢迎大家分享自己医院的“多重耐药菌监测制度”。
三级评审要求条款如下：




根据上述要求，我院查漏补缺刚完成的“多重耐药菌监测制度”



欢迎拍砖哦
也希望能引出更多的玉！

缭绕

检验科发现多重耐药菌，是以怎样的方式通知临床，院感什么时候掌握耐药菌的隔离实施情况？耐药菌患者如何形成院内活动的闭环管理？

tj15955416578

耐药菌检出率我们是按照监测数据集中的定义没有去重

明丫头

缭绕 发表于 2023-7-17 21:43
检验科发现多重耐药菌，是以怎样的方式通知临床，院感什么时候掌握耐药菌的隔离实施情况？耐药菌患者如何形 ...

我们也配套了操作流程，老师提的问题，这里面有

胡丽791126

tj15955416578 发表于 2023-7-18 07:55
耐药菌检出率我们是按照监测数据集中的定义没有去重

我们医院也没有去重，后来才知道好多监测系统都还没有开发“去重”板块

缭绕

胡丽791126 发表于 2023-7-18 08:08
我们医院也没有去重，后来才知道好多监测系统都还没有开发“去重”板块 ...

您的核查表可以分享一下吗？我也核查，感觉看到的操作只能是静态的，比如接触病人前后的手卫生，物品的消毒处理，这些环节都看不到

wingningly

缭绕 发表于 2023-7-17 21:43
检验科发现多重耐药菌，是以怎样的方式通知临床，院感什么时候掌握耐药菌的隔离实施情况？耐药菌患者如何形 ...

检验科发现多重耐药菌，短信通知送检医师和感染管理科科长并在检验报告中做标识
科室医院感染管理小组负责科内耐药菌情况的巡查督导与管理
感染管理科每月质量检查督查现场隔离措施落实情况，询问医师、护士、保洁防控措施
查询杏林系统耐药菌检出情况和隔离情况，结合现场落实情况每月质量考核扣分（占比大）

1411398739

学习了，谢谢谢老师分享！

青素

这是我院多重耐药菌处理流程，请老师参考

大魔导师

多重耐药菌监测制度

1、对MRSA、VRE、CRE、CR-AB、CR-PA等常见多重耐药菌的目标性监测。
2、多重耐药菌感染的高风险因素。
3、针对有第2项风险因素并使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到80%以上。
4、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，采取有效治疗或感染控制措施达标率要求100%。
5、微生物实验室对多重耐药菌检测向送检科室报告率达100%。
6、微生物实验室每季度向临床科室公布目标性监测细菌的分离情况、药敏情况；多重耐药菌的检出率变化。

大魔导师

缭绕 发表于 2023-7-17 21:43
检验科发现多重耐药菌，是以怎样的方式通知临床，院感什么时候掌握耐药菌的隔离实施情况？耐药菌患者如何形 ...

检验科通知，1，电话通知，2，信息化系统，3、纸质报告单，

院感掌握耐药菌隔离实际情况：1、下科室看到，2、科室拍照片看到，3、信息化系统上的隔离医嘱，4、感控系统上的隔离标记，5、打电话联系科室，确认隔离实施

形成闭环管理的成功典范是----部队，严格的纪律约束。社会活动中很难达到。

成为耐药菌患者，应该都是疾病发展到严重阶段的患者，活动受限，一般以床单元为活动范围，单间隔离为界。

现实很难完全达到，所以，屏风应用，隔离出物理范围，应该是院内活动的有效空间。

缭绕

大魔导师 发表于 2023-7-18 09:55
检验科通知，1，电话通知，2，信息化系统，3、纸质报告单，

院感掌握耐药菌隔离实际情况：1、下科室看到 ...

请问您院在信息化系统上的隔离医嘱，是做到哪几个位置点？比如我们目前是长期医嘱有接触隔离，但是我觉得仅仅这样是不够的。
另外，这样的方式，总体来说还是静态的，形式化的。如何在所有的行为操作中贯彻隔离意识呢？

韦文葵

学习了，谢谢谢老师分享！

大魔导师

缭绕 发表于 2023-7-18 10:14
请问您院在信息化系统上的隔离医嘱，是做到哪几个位置点？比如我们目前是长期医嘱有接触隔离，但是我觉得 ...

能感受到您满满的工作动力，做事情的努力。

    静态化是体现在信息化系统上的一个标识，没有像视频样动态，管理者看不到实际工作动态。但，医疗就是静态的使患者在身体吸收药物的过程。看的是结果。

    实际工作中，临床医师是在接收到危急值报告后登记危急值本（即刻），下隔离医嘱（30分钟内），病历记录（6小时内）。管床医师负责具体的诊疗（24小时内）。跟家属谈话，判断患者的病情。这都牵涉到责任心。
    这些时间点，决定了信息化上的位置点。
   
    想让所有人都同质化管理，只有制度化、细分化。
胸痛中心的建立是以后医疗的大趋势，一切以时间节点为治疗质量控制的抓手，可能会有帮助。
   
    隔离意识，是否可以理解为，危机意识，非战争状态，危机只能由刺激产生，就是----督导来了。
常态化的督导，让人心理上产生危机感，是否能让隔离意识持久存在？不仅是院级督导，科室督导，小组督导。

LJCAILT

缭绕 发表于 2023-7-17 21:43
检验科发现多重耐药菌，是以怎样的方式通知临床，院感什么时候掌握耐药菌的隔离实施情况？耐药菌患者如何形 ...

我们医院是检验结果出来了院感系统会提示院感科，然后检验科发报告者两小时内打电话通知科室多耐结果，院感科看到院感系统显示后会下科室通过面对面纸质下达隔离通知，次日会再次下科室督查隔离情况、询问保洁员注意事项等。（有做得不到位的地方，请老师指导）

大魔导师

LJCAILT 发表于 2023-7-18 10:43
我们医院是检验结果出来了院感系统会提示院感科，然后检验科发报告者两小时内打电话通知科室多耐结果，院 ...

感谢提供工作经验。
方便说下您这的季度  检出率，例次率么？
davding@126.com  谢谢

胡丽791126

缭绕 发表于 2023-7-18 08:16
您的核查表可以分享一下吗？我也核查，感觉看到的操作只能是静态的，比如接触病人前后的手卫生，物品的消 ...

老师，我们也是手工核查，系统里内容不全         

LJCAILT

大魔导师 发表于 2023-7-18 12:12
感谢提供工作经验。
方便说下您这的季度  检出率，例次率么？
  谢谢

可以的，希望有不足之处能得到老师的指导

高山雪莲W

分享我们的多重耐药菌感染防控措施查检表

liuyurong69

以上均认真学习，感谢分享。