【感染科普笔记2023-7-17】手术室”特殊”医疗废物如何特殊管理？

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816

感控人留给临床医护留下最为深刻的印象似乎就是“扒垃圾”，实不相瞒，感控人也不想这样，但是医疗废物管理监管是感控人的职责之一。换句话说，医疗废物管理也是医院感染管理的重要内容之一。看似很不起眼的一根小小棉签，如果去了不该去的“地儿”，一但被监督执法人员查到，会毫不客气的递上“上千元”的罚单。看似一个个不起眼的用过的注射器，如果管理不善，流落到社会，也许会酿成大事儿。因此，医疗机构的每一位工作人员均应遵纪守法，做好医疗废物分类处置义不容辞。而手术室作为一家医院的医疗废物产出大户，到底怎样正确分类，该何去何从？请听小编与大家一起来啰嗦啰嗦。

一、什么是医疗废物

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，主要包括感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物、药物性医疗废物和化学性医疗废物五大类。

二、所有胎盘均可以交给家属处置吗？

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  常规胎盘处置：所谓常规胎盘，即无乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性传染疾病的产妇分娩后娩出的胎盘，属于病理性废物。手术室巡回护士应于术前与产妇或被授权人沟通，明确胎盘是产妇自行处置还是交医院集中统一处置。对于自行处置时，由巡回护士使用双层包装袋盛装，交与产妇家属处置；交与医院集中统一处置的，按病理性废物处置，放在标本间收纳箱内。无论胎盘由哪一方处置，均需在《胎盘处置登记本》上详细记录日期、住院号、产妇姓名、胎盘个数、处置者，最后由家属和手术室护士核对无误双签字。
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  特殊胎盘处置：所谓特殊胎盘，是指患有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性传染疾病的产妇分娩后娩出的胎盘，亦属于病理性废物。但是，因其具有传染性，所以，此类胎盘禁止交与家属自由处置，应由手术室护士使用双层黄色医疗废物包装袋盛放封扎后，按病理性医疗废物处置，并在《胎盘处置登记本》上完善相关记录，并实施双签字。
  

敲黑板1：

手术室产生的胎盘应日产日清，每天固定时间由医疗废物回收人员集中回收至医疗废物暂存处，冰箱冷冻保存；48小时内由具有资质的医疗废物集中处置单位统一回收处置，即医疗废物暂存处人员和医疗废物集中处置单位回收人员双签字。

三、死胎、死婴可以按照医疗废物处理？

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  一般死胎、死婴处理：无乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性传染性疾病孕妇娩出的的死胎与死婴，手术室护士包装袋盛装好，可交产妇家属自行处理；产妇及家属自愿放弃死胎、死婴者，术毕由手术室联系医疗废物回收人员第一时间回收，放置医疗废物暂存处冰柜保存，及时联系殡葬部门处理。手术室护士与医疗废物回收人员、医疗废物回收人员与殡葬部门工作人员做好交接，及时完善《死胎、死婴去向登记表》，并双签字。
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  特殊死胎、死婴处理：患有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性传染性疾病产妇娩出的的死胎、死婴，手术室护士应与产妇及家属做好解释和沟通，征得产妇及家属的同意，应由医院交与殡葬部门处理，完善相关交接及记录。
  

敲黑板2：

胎龄在16 周以下或重量不足 500 克的胚胎组织等按病理性医疗废物管理；胎龄大于16周或胎重超过500克的死产胎儿应纳入遗体管理。

敲黑板3：

无论是常规死胎、死婴还是特殊死胎与死婴，医院没有权利作为医疗废物处置，匆匆了事，而应交由殡葬部门按照《殡葬管理条例》统一处理，并做好登记，可追踪。

四、截肢手术截下肢体是病理性废物吗？

患者因糖尿病足坏疽、肢体严重感染、严重创伤等各种原因实施截肢手术时，术后产生的肢体应参照病理性废物处理：由患者家属、手术医生、巡回护士三方共同确认并在《手术室病理性废物处置登记本》签字。无病理检查价值的肢体用黄色垃圾袋盛装放置标本间，由手术室护士与医疗废物暂存处回收人员共同交接肢体数量及重量，临时存放在医疗废物暂存处冷藏，医院及时通知殡葬部门来院回收（医院须与殡葬部门签订回收协议）。

手术室病理性废物处置登记表



五、手术取出的骨科植入物都是感染性医疗废物吗？克氏针、钢板、螺丝钉等植入物取出后到底如何分类，应根据其自身特点不同，归属不同的医疗废物。根据《医疗废物分类目录》，克氏针和螺丝钉等属于尖锐物品，属于损伤类医疗废物；钢板比较光滑规整，属于感染性医疗废物。不论损伤性医疗废物，还是感染性医疗废物，均应在《内固定物取出登记本》，登记内容有日期、科室、患者姓名、住院号、手术名称、取出物名称及数量，由巡回护士、洗手护士及手术医生三方核查签字，并与医疗废物暂存处回收人员做好交接和登记，严格执行双签字。若因特殊情况如涉及医疗纠纷等患者强烈要求必须带走时，应由手术科室、手术室、医务部、医患办公室等多部门沟通协调，由消毒供应中心清洗消毒后且让患者签订相应知情同意方可带走。
内固定物取出登记表


医疗废物管理是一项系统工程，产出科室应正确分类、规范处置，医院感染管理部门要进行培训和监督指导，后勤保障部门须加强对回收人员进行再培训、再督导，以及与相关集中处置单位及部门做好交接。医疗机构内产生的所有医疗废物交接记录均应妥善保管，至少留存3年。
参考文献：[1]《医疗废物分类目录》2021版.

封面图片来自网络

图文：王小虾

DDDWQ

谢谢老师分享！

杂草敏

谢谢老师分享！

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感谢老师分享！

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学习掌握，谢谢老师分享！

青素

太感谢老师了，特别是：五、手术取出的骨科植入物都是感染性医疗废物吗？克氏针、钢板、螺丝钉等植入物取出后到底如何分类，应根据其自身特点不同，归属不同的医疗废物。根据《医疗废物分类目录》，克氏针和螺丝钉等属于尖锐物品，属于损伤类医疗废物；钢板比较光滑规整，属于感染性医疗废物。不论损伤性医疗废物，还是感染性医疗废物，均应在《内固定物取出登记本》，登记内容有日期、科室、患者姓名、住院号、手术名称、取出物名称及数量，由巡回护士、洗手护士及手术医生三方核查签字，并与医疗废物暂存处回收人员做好交接和登记，严格执行双签字。若因特殊情况如涉及医疗纠纷等患者强烈要求必须带走时，应由手术科室、手术室、医务部、医患办公室等多部门沟通协调，由消毒供应中心清洗消毒后且让患者签订相应知情同意方可带走。

hbsylhx

老师各项工作做的很细致

awx120

老师总结得很全面，谢谢分享，学习了

韦文葵

学习掌握，谢谢老师分享！

toto

对于自行处置时，由巡回护士使用双层包装袋盛装，交与产妇家属处置.这里为啥要双层包装呢？

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学习了。。。。。。。。。。。。。。。

我的未来

学习掌握，谢谢老师分享！

xf785566

谢谢老师分享                                            

谢玉兰

谢谢老师分享！

niejing

很详细了，谢谢老师分享

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谢谢老师指导分享、、、、、、、

真心竹

toto 发表于 2023-7-18 10:42
对于自行处置时，由巡回护士使用双层包装袋盛装，交与产妇家属处置.这里为啥要双层包装呢？ ...

同问，我们医院非感染患者的胎盘是患者家属准备那种一次性盒子

陈雷123

学习了，谢谢老师分享。

努力坚持

谢谢老师的整理和分享，学习了

杨庆花

谢谢老师分享，一直困惑的得到了解答。