【2023-7-11】廖丹丨家庭化产房（LDRPs）的院感防控实践分享

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讲者丨廖丹（广西壮族自治区妇幼保健院）
整理丨杜凤霞（内蒙古包钢医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会

近年来产科服务模式发生较大转变，家庭化产房（LDRP）的需求日益增多。在LDRP系统，产妇在家属的陪伴和支持下，度过待产、分娩、恢复和产后住院全过程，满足诊疗要求的前提下，兼顾人性化需求，与此同时对感染防控工作提出了新的挑战。LDRP有产科、儿科医师及巡回护士在场共同服务，使得产房内人员数量较多和活动量较大，加大了母婴感染发生的几率，产房和母婴同室病房均为院感的重点部门，家庭化产房打破传统产房运行模式，病房即是产房，除具有传统产房医院感染的危险因素外，还存在更多高危因素，如何做好家庭化产房的院感防控，在SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会上，来自广西壮族自治区妇幼保健院廖丹教授分享了实践经验，值得借鉴。



一、制度建设

• 按照产房的管理要求制定医院感染预防与控制制度，如消毒隔离制度、手卫生制度、医院感染管理制度等。
• 做好科室感控培训、自查工作 。
  

二、人员管理：产妇分娩的不同阶段有不同的管理要求

• 入院待产：因为此阶段产前操作相对比较多，所以要求工作人员的装束包括：帽子+工作服+医用外科口罩±乳胶手套。
• 分娩：次阶段工作人员发生职业暴露的风险较高，工作人员的装束包括一次性医用帽+外科口罩+面屏+防水隔离衣+乳胶手套+防水拖鞋。
• 产后护理和母婴同室：工作服+医用外科口罩土乳胶手套。
  

三、家属宣教产妇住院全程，家属的陪伴和对医务人员的配合也很重要，所以应对家属进行宣教，宣教内容包括：

• 手卫生知识(重点)：接触婴儿前后、接触清洁物品前、接触血液体液分泌物后、脱手套后。
• 个人卫生要求：衣物整洁、患有皮肤化脓性感染、呼吸道感染、腹泻等感染性疾病症状的人员不允许做陪护。
• 隔离要求：孕产妇如患有传染性疾病，告知相应的隔离要求。
• 疫情防控要求：入院前做好流行病学调查、管理人员掌握应急预案。
  

四、操作管理：各项操作中注意以下各项管理1.手卫生(产房中重点强调的操作)1.1无菌操作前 (如静脉输液、打开静脉输液袋)；1.2脱掉手套后；1.3接触治疗车上的清洁物品前；1.4当手被可见污染物污染时(如患者血液体液)；1.5当进入或离开产房时(即便是在已经脱去手套后)。
2.清洁规范的操作和个人防护要求2.1所有操作所需的用品，在房间外统一提前准备好，再用治疗车推入房间进行诊疗操作；2.2制定科内操作防护要求，明确各项操作需要佩戴的防护用品，精准防护。
五、环境清洁消毒数字家庭化产房提供家庭式的待产、分娩、产后护理服务，孕产妇和家属隐私的保护要求，日常的清洁消毒难以按照要求的频次完成；入院前的预消毒、操作后的及时清洁消毒、分娩后的消毒、出院后的终末消毒非常重要。
（一）入院待产消毒

• 产前操作所需的医疗用品，统一放于专用治疗车，有诊疗需求时推车进房操作。操作完成后统一将器械器具医疗废物等转运到处置室处置。
• 操作时遵守各项操作的感控要求，充分利用消毒湿巾、床旁手消液等对操作涉及到的环境物表进行及时消毒处理。
• 使用后的瑜伽球、瑜伽垫使用有效氯1000mgmg/L含氯消毒剂喷淋、浸泡消毒，晾干后备用。
• 宫口开2cm时，对产房内部做一次彻底的清洁消毒，准备接产。
• 时刻注意手卫生。
• 对产房瑜伽球、瑜伽垫表面进行随机采样检出较多的致病菌，孕妇在使用时难免会受到体液和分泌物污染，同时由于瑜伽球、瑜伽垫材质和形状的关系，难以消毒，因此需使用有效氯500～1000mg/L含氯消毒剂或碘伏对其采取喷淋再擦拭的方式，仔细消毒，防止孕产妇感染和病房的污染。
  

（二）分娩后消毒由于分娩后的产房立即转为母婴同室病房，为保障母婴安全，分娩后的彻底消毒非常重要。

• 分娩时被污染的被套、床套应立即更换。
• 使用后的医疗器械不在床旁预处理，操作完成后移出病房到处置室进一步做器械预处理。
• 医疗废物、织物等的分类分类处置到污物间进行。
• 分娩后仪器设备及时用含氯消毒液消毒，重点关注产床周围1.5米内的区域物品：床单元(护栏、床头、床头柜、茶几)、母胎监护仪(探头、连接线等)等。
• 如家属需陪伴，1米内近距离接触，需加穿防水隔离衣、乳胶手套。
  

（三）出院后终末消毒

• 病室开窗通风。
• 对房间内的所有物品，用含氯消毒剂或75%酒精等彻底清洁消毒。
• 注意烧水壶、微波炉、卫生间马桶等细节，监督指导保洁人员把清洁消毒工作做到位。
  

（四）母婴同室管理

• 按普通单间病房管理，房间内配备消毒湿巾、手消液等消毒用品。
• 日常消毒频次根据产妇需求进行，不做强制安排。
• 需要关注食堂的餐饮卫生 医生、护士每日查房一次，同时进行卫生和健康宣教。
  

（五）环境清洁消毒细节管理

• 明确分区：洁污区域分开，无交叉。
• 床单位消毒严格一床一巾：规定各区域、房间内所需地巾、抹布需要的数量，严禁区域交叉，做到一床一巾。
• 床头柜、台面、微波炉等应一物一抹布。
• 消毒前按照每间房所需的数量准备好，按照从清洁区到污染区的顺序进行。
• 日常监管中发现地巾、抹布使用错误立即提示整改。
  

（六）终末消毒效果监测按照《医院消毒卫生标准》对家化产房进行环境表面消毒效果监测，发现物表染菌量仍较高。沙发、哺乳躺椅、马桶按键均为终末消毒时容易忽略的地方，需要细化改进LDRP产房的终末消毒流程，做到清洁消毒无死角。
(七)物品管理物品管理遵循产房的管理要求，兼顾孕产妇和新生儿的特点。1.孕产妇物品管理1.1电子体温计一人一用。1.2冲洗壶每天更换后送供应室消毒。1.3一次性使用氧气湿化瓶、吸氧管、负压吸引管、吸痰管一人一更换。
2.新生儿物品管理2.1新生儿吸痰负压吸引瓶用毕均需终末消毒，晾干备用。2.2接触新生儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品应当一人一用一更换，如开睑器、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。2.3新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁。潮湿、污染后应当及时更换
3.其他3.1房间隔帘、空调出风口每月定期清洗更换，平时随脏随换3.2治疗室平车床单一人一换
(八)认真完成院科两级日常感控监测


总 结

• 家庭化产房的管理涉及产妇、新生儿、陪护和医务人员，包含待产、生产、产后、新生儿几个重要阶段，对感染防控工作提出了新的挑战，制定有效管理制度并采取有效的监控措施才能持续改进家庭化产房感染管理质量。
• 整体感控措施应参照产房管理要求，满足诊疗要求的情况下，兼顾人性化需策，感控人员需综合考量，确保各项措施落到实处。
• 产房开放，管理措施不能放开!
  

感 悟家庭化产房将待产、分娩以及产后休养集中于同一房间，体现了产科病房一体化管理的最新理念，可为产妇提供高标准、高质量产科服务。然而，由于家庭化产房无明显分区，加上家属的陪伴，难以达到传统产房消毒隔离要求。同时，新生儿的出生让产房迅速转换为母婴同室，一旦某一环节防控措施不到位极易发生医院感染。
廖丹教授从制度建设、人员管理、家属宣教、环境清洁消毒、操作管理五个方面阐述家庭化产房的一系列防控措施，只有在精准化防控管理下，才能让人性化服务更有保障，真正为产妇、新生儿提供优质、安全的环境。

封面图片来自网络  图文：王小虾

毕广浩净化装

好详细~学习了很多东西~
老师讲解非常专业~

jxf1969

具体详细，受益匪浅。家庭化产房感染防控工作是新挑战，新建的还好，原来的基础上改建，不容易。

zzq0

谢谢老师的分享，学习了

ybyyjxl

已下载学习，谢谢老师的分享。