【2023-7-10】宗志勇丨非结核分枝杆菌（NTM）防控进展

nionline

讲者丨宗志勇（四川大学华西医院）
整理丨赵霞（濮阳市中医医院）
审核丨张静（安徽省淮北市人民医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会

近年来由非结核分枝杆菌引发的医院感染事件越来越多，四川大学华西医院宗志勇教授从非结核分枝杆菌综述、引发医院感染事件荟萃分析、假暴发案例分析等方面进行了讲解。



非结核分枝杆菌概况非结核分枝杆菌从基因组分型来分为快生长型和慢生长型分枝杆菌，在医院自来水、饮用水、土壤中等环境中广泛存在，以偶发分枝杆菌复合体、戈登分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、鬼分枝杆菌等最为常见。
非结核分枝杆菌引发的医院感染事件荟萃分析

• 心脏手术冷热交换器相关感染的全球暴发案例概况：最先在2016年苏黎世大学医院报道Stockert3T冷热交换器奇美拉分枝杆菌感染，随后Maquet的冷热交换器、ECMO的冷热交换器也采集到了非结核分枝杆菌，但ECMO的冷热交换器一般很少引起外溢感染事件。分析：水（包括制冰）污染是造成心脏术后奇美拉分枝杆菌感染的主要原因。采取改进措施：建立登记的可追溯体系；使用无菌或除菌水（冰），在使用中观察有无菌膜形成，并根据厂家的产品清洁消毒方案实施清洁消毒工作；冷热交换器尽量不放在手术室内（3T类型的不可放在手术室内），同时做好感染病例的监测追踪和环境卫生学检测工作，及时发现聚集性病例情况和微生物污染。
• 中心静脉导管相关血流感染案例宗教授介绍了四例中心静脉留置后感染非结核分枝杆菌案例，怀疑与淋浴水污染、用毛巾沾自来水擦拭穿刺点、在水槽附近准备静脉注射药物、且水龙头上安装有起泡器造成污染有关。通过检测采样对比分析，采取针对性的控制措施后暴发终止。此次案例处置提示：含洗必泰酒精的消毒剂对非结核分枝杆菌清除效果较差。
• 手术后暴发分支杆菌感染案例宗教授分别从2016年美国加州儿童诊所71名二手牙髓切断术后感染脓肿分枝杆菌、2013年-2014年美国肯塔基州8例关节置换术后感染非结核分枝杆菌、英国一美容院纹身术后感染龟分枝杆菌案例分析，以上手术后感染非结核分枝杆菌与口腔诊所水系统污染、护士的热水浴池污染传播导致医护人员的细菌定植、纹身用非无菌水稀释黑色墨汁水等有关，最终检测结果均直接指向水污染。
  

非结核分枝杆菌引起的假暴发案例不是所有检出非结核分枝杆菌都有临床意义，需要感染控制人员甄别假暴发案例并排除，因为会出现环境定植、采样污染、实验室错误鉴定等情况。

• 支气管镜标本案例一2016-2017年西班牙一医院9个标本中分离出快生长分枝杆菌（偶发分枝杆菌），一名患者定植状态，其他患者未出现感染。原因：支气管镜消毒后使用的冲洗水被污染。措施：支气管镜室更换自动冲洗机、并安装抗菌过滤器，假暴发中止。
• 支气管镜标本案例二2017年美国北卡罗莱纳州一医院发现，15名患者的19份支气管镜样本中分离到快生长分枝杆菌（产粘液分枝杆菌），患者未出现感染症状。原因：用于制作支气管肺泡灌洗液的非无菌冰被污染。措施：停止使用制冰机，并进行标准的清洁和消毒，计划将来使用无菌冰。
• 临床标本2014年日本一医院在临床标本中报告副戈登分枝杆菌阳性检出异常增高，未发现患者感染情况。原因：可能为医院翻修期间安装了连接水龙头的曝气器/整流器，患者直接饮用了自来水或留取痰标本前用自来水漱口或在结肠镜检查前服用了自来水制备的结肠清洁剂。措施：拆除曝气器/整流器，并防止患者在医院饮用自来水，在留取痰标本前不用自来水漱口，使用瓶装水制备结肠清洁剂，假暴发中止。
• 呼吸道样本：2007-2012年克罗地亚一医院135份呼吸道样本中分离到戈登分枝杆菌，患者无感染。可能原因：直接用医院自来水饮用或漱口。措施：采集呼吸道样本之前避免饮用自来水或漱口，假暴发中止。
• 肺泡灌洗液案例一：2013年-2014年意大利一医院，7份肺泡灌洗液中检测到戈登分枝杆菌，患者无感染情况。原因：内镜设备被水污染。措施：严格遵守消毒程序，假暴发中止。
• 肺泡灌洗液案例二：2016年巴西一医院发现3份肺泡灌洗液标本中分离快生长脓肿分枝杆菌亚种（博莱分枝杆菌），患者无感染。原因：内窥镜和消毒机收到污染。措施：加强消毒，确保用于冲洗消毒设备的水的质量。
• 肺泡灌洗液案例三：2015-2016年美国北卡罗莱纳州杜克大学的杜科诊所发现该诊所的支气管肺泡灌洗液样本中鸟分枝杆菌复合体培养阳性的比例较前增高，患者未出现感染症状。原因：诊所手术量增加导致过滤器流量增加，导致过AER的过滤器提早失效，污染了支气管肺泡灌洗液。措施：AER过滤器的更换，由每季度一次调整为每月1次，假暴发中止。
  

感悟：通过宗志勇教授对非结核分枝杆菌院内感染防控的讲授，让大家认识到，在医院里有水的地方就有可能存在非结核分枝杆菌，含水的环境或容器、含水的设备、各类液体等都存在着被非结核分枝杆菌污染的可能性，往往成为导致院内感染暴发或假暴发的源头，为日常感控中分析病原体来源和精准采取控制措施提供了参考。

封面图片来自网络     图文：王小虾

高山雪莲W

非结核分枝杆菌在医院自来水、饮用水、土壤中等环境中广泛存在，以偶发分枝杆菌复合体、戈登分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、鬼分枝杆菌等最为常见。
我国发生的几起医院感染暴发事件的病原菌就 是非结核分枝杆菌，在院感防控中值得重视。
谢谢黄老师分享。

qin9qin

感谢老师分享！
昨天监测刚刚发现一则伤口分泌物培养出非结核分支杆菌的病例，今天就看到老师关于暴发和假暴发案例的分享，一下子就加深了对它的认知，谢谢~

陈雷123

学习了，谢谢老师分享。

LJMX0211

谢谢老师分享，涨知识啊

海底小径

感谢老师分享                                                            

海底小径

谢谢老师分享                                      

蓝蜻蜓之翼

感谢老师分享，受益匪浅

张娟2

感谢老师分享，又学到了新的知识，受益匪浅