术前已有治疗性用药，切皮前30分钟的用药，是治疗还是预防？

佛系老阿姨

术前已有治疗性用药，切皮前30分钟的用药，是治疗还是预防？抗菌药物种类需要调整吗？

吴晓梅

这个没有明确的规定！
个人愚见：
如果就是使用手术前治疗的抗菌药物那么就算治疗；如果是使用针对手术部位感染的抗菌药物，那么算预防用药。
种类是否需要调整：要根据手术前治疗使用的抗菌药物的品种，如果该抗菌药物对本次手术可能的污染菌有效的那不需要更换。

黄春花

谢谢老师分享，学习了

大魔导师

您这已经以治疗性用药了，还预防什么？切口感染？   建议关注药物半衰期


抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。
手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。
手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。
清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。
清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。
过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。

吴晓梅

大魔导师 发表于 2023-7-8 08:26
您这已经以治疗性用药了，还预防什么？切口感染？   建议关注药物半衰期

治疗是治疗其他部位感染的，比如肺部感染，这个肺部感染的细菌和手术部位可能的污染菌是不一样的，所以治疗肺部感染的药物对预防手术部位感染是没有效果的，这个时候就需要术前0.5~1小时使用针对手术部位可能的污染菌有效的抗菌药物。

XUAX

路过了，学习了，谢谢老师分享。。。。。。。。。

佛系老阿姨

大魔导师 发表于 2023-7-8 08:26
您这已经以治疗性用药了，还预防什么？切口感染？   建议关注药物半衰期

会出现术前有感染需治疗的情况，比如静脉曲张手术，术前需控制炎症使用抗菌药物，切皮前再次应用抗菌药物预防切口感染。

佛系老阿姨

吴晓梅 发表于 2023-7-8 09:28
治疗是治疗其他部位感染的，比如肺部感染，这个肺部感染的细菌和手术部位可能的污染菌是不一样的，所以治 ...

对，术前的0.5-1h应用的抗菌药物，应该算是预防的吧。

吴晓梅

佛系老阿姨 发表于 2023-7-8 17:16
对，术前的0.5-1h应用的抗菌药物，应该算是预防的吧。

是的，术前的0.5-1h应用的抗菌药物算预防用药。

踏浪而行

路过，已学习，学习老师们的分享

大魔导师

吴晓梅 发表于 2023-7-8 09:28
治疗是治疗其他部位感染的，比如肺部感染，这个肺部感染的细菌和手术部位可能的污染菌是不一样的，所以治 ...

治疗是治疗其他部位感染的，比如肺部感染，这个肺部感染的细菌和手术部位可能的污染菌是不一样的，所以治疗肺部感染的药物对预防手术部位感染是没有效果的，这个时候就需要术前0.5~1小时使用针对手术部位可能的污染菌有效的抗菌药物。

感谢老师指导。
《2015抗菌药物临床指导原则》：预防手术部位感染
Ø 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染
Ø 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染
预防用药适应证

清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。
污染手术（Ⅲ类切口） ：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。
治疗性用药
污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。
应该还是药物有效浓度的问题。（颜色标记为课件内容，并非个人强调）

大魔导师

佛系老阿姨 发表于 2023-7-8 17:13
会出现术前有感染需治疗的情况，比如静脉曲张手术，术前需控制炎症使用抗菌药物，切皮前再次应用抗菌药物 ...

静脉曲张属于清洁手术，通常不需预防用抗菌药物。

题目中条件限定为，术前已有治疗性用药，故应继续术前用药的规则。

一般情况下，预防用药都是第一、二代头孢，跟围手术期用药差不多。

吴晓梅

大魔导师 发表于 2023-7-10 16:25
治疗是治疗其他部位感染的，比如肺部感染，这个肺部感染的细菌和手术部位可能的污染菌是不一样的，所以治 ...

这里的治疗是指污秽-感染手术（Ⅳ类切口），不是治疗其他部位的感染。

拥抱

大魔导师 发表于 2023-7-8 08:26
您这已经以治疗性用药了，还预防什么？切口感染？   建议关注药物半衰期

学习了，感谢老师分享

chenlin86719

吴晓梅 发表于 2023-7-8 09:28
治疗是治疗其他部位感染的，比如肺部感染，这个肺部感染的细菌和手术部位可能的污染菌是不一样的，所以治 ...

有道理。2015版指南已明确4类切口术中、术后用药目的的定义。你说的这种情况也有道理，个人认为感染部位和手术部位不一致的时候，围手术期使用抗菌药物要结合手术部位的微生物菌群、治疗其它部位药物的覆盖范围、药物的半衰期、手术切口类型等综合考虑是否使用预防药物，这个权限可能需要下放给临床医生，无论是哪种情况，只要能解释的通都可以，个人认为不过多干预。

吴晓梅

chenlin86719 发表于 2023-7-13 13:25
有道理。2015版指南已明确4类切口术中、术后用药目的的定义。你说的这种情况也有道理，个人认为感染部位 ...

I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率是飞行检查中的一项，院感科必须要干预呀！

阿宝阿贝

吴晓梅 发表于 2023-7-7 19:07
这个没有明确的规定！
个人愚见：
如果就是使用手术前治疗的抗菌药物那么就算治疗；如果是使用针对手术部位 ...

老师，想请教一下危险因素评分标准 中 切口清洁度 分值1分的污染是指手术切口分类中的指Ⅲ类污染感染和Ⅳ类感染，还是仅仅指Ⅳ类感染切口，谢谢啦

吴晓梅

阿宝阿贝 发表于 2023-7-14 09:42
老师，想请教一下危险因素评分标准 中 切口清洁度 分值1分的污染是指手术切口分类中的指Ⅲ类污染感染和Ⅳ ...

Ⅰ、Ⅱ类切口评0分；
Ⅲ、Ⅳ类切口评1分。

tao2

谢谢老师的分享

静_PfLFf

学习了，谢谢老师分享！